Ангина у ребенка

Сколько себя помню, мама боялась ангины. При малейших признаках недомогания я подвергалась тщательному осмотру, горло исследовалось с особым пристрастием. Не обнаружив признаков тонзиллита, мама облегченно вздыхала и начинала лечить. А была она медсестрой, то есть меня лечили по последнему слову тогдашней (вторая половина 70-х) медицины. Запах кипяченых шприцов и прогретых банок я помню до сих пор. Вкус гусиного жира – тоже. Я всегда была тепло одета. Шапку я носила до конца мая, это, между прочим, на месяц дольше всех во дворе. У меня всегда была поддета маечка, или кофточка, или еще одна шапочка. Периодически я подзывалась на предмет выяснения степени моей «промерзлости». Позже, став гораздо старше, я выяснила причину маминого пунктика: когда-то в детстве она перемерзла и заболела ангиной. Родители далеко не сразу сообразили, насколько все серьезно, и первую неделю ей просто лечили горло. В результате – удаление гланд, порок сердца и ревматизм, и все это в 12 лет. Я пошла другим путем: после 5 лет дочь моя была ребенком закаленным. С ней уже можно было договориться о полоскании горла, ножных ванночках и контрастном душе. В итоге ангины нас миновали. Ну то есть вообще ни разу. Но тень маминых страхов меня частенько навещала. Что же такое ангина и чем она так опасна, мы и будем разбираться в этой статье.

Что такое ангина

Ангина – болезнь инфекционная. Появляется в результате заражения микроорганизмами и вирусами. Медицинское название – тонзиллит. Проявляется в виде воспаления миндалин и горла. Инкубационный период – от 12 часов до 12 дней. Заразной является первые 2 дня – при условии лечения антибиотиками, или 2 недели – без лечения.

Виды ангины

Тонзиллиты могут подразделяться по разным признакам:

• первичная ангина – когда болезнь возникает самостоятельно, выражается в покраснении горла, миндалин, неба и сопровождается головными болями, тошнотой, мышечными болями, расстройством ЖКТ. После первого появления может возникнуть через 2-3 года;

• вторичная ангина – в этом случае острый тонзиллит возникает на фоне некоторых болезней (дифтерия, скарлатина и т. д.). Повторяется через каждые полгода или год.

Также ангины классифицируют в зависимости от возбудителя болезни:

• бактериальная (стрептококковая, дифтерийная);

• вирусная (герпетическая (или герпесная), энтеровирусная, аденовирусная);

• грибковая.

По форме протекания:

• легкая;

• средней тяжести;

• тяжелая.

Разделяется ангина и по месту локализации заболевания:

• на миндалинах;

• в носоглотке;

• в гортани;

• на язычной миндалине.

Симптомы и лечение ангины у детей зависят в первую очередь от вида ангины. Самыми частыми считают простые, или вульгарные, ангины:

• Катаральная ангина – характерны отечность горла и покраснение миндалин. Небольшая боль в горле усиливается при глотании, особенно холодного и горячего. Сопровождается поносом, повышением температуры до 39,5 градусов, слабостью и увеличением шейных лимфоузлов. Протекает относительно легко, быстро лечится. Возбудители – пневмококки, стафилококки, стрептококки.

• Фолликулярная ангина – на миндалинах образуется множество маленьких гнойничков. Температура поднимается выше 39 градусов. Сопровождается отеком гланд, кашлем, ознобом и лихорадкой, острой болью в горле, слабостью и поясничными болями, поносом и рвотой. Возбудители – стрептококки, золотистый стафилококк.

• Лакунарная ангина – похожа на фолликулярную, но протекает тяжелее. Длится 5-7 дней. Белый налет на миндалинах и языке, гнойнички быстро распространяются. Температура поднимается до 39,5-40 градусов. Сопровождается лихорадкой, общим дискомфортом, болью в суставах, сухостью во рту. Возбудители – ротавирус, аденовирус.

• Герпетическая ангина, или, как ее еще называют, герпесная. Трудно сказать, как правильнее говорить – герпесная ангина у детей или герпетическая. В медицине встречаются оба названия. Характерны острое протекание, особенно в начале, покраснение и воспаление горла и высыпания на небе, болезненные ощущения при глотании. Температура повышается до 40 градусов. Сопровождается лихорадкой, рвотой и поносом, осиплостью голоса, болями в мышцах, иногда в сердце. Могут наблюдаться высыпания на руках и ногах, иногда на туловище. Герпетическая ангина у детей может давать такие симптомы, как при менингите или энцефалите. Возбудители – вирус Коксаки, ЕСНО-вирусы.

• Гнойная ангина – опасная форма ангины, протекает тяжело и может дать ряд осложнений. Характерны появление гнойного налета в горле, на миндалинах, сильный отек горла (зев может быть сильно сужен, до затрудненного дыхания), уплотнение миндалин и лимфоузлов, увеличение подчелюстных лимфоузлов, боль при глотании может отдавать в ухо. Температура поднимается сразу и до 40 градусов. Но если гнойная ангина у детей принимает хроническую форму, то температура практически не повышается. Сопровождается лихорадкой, бледностью, повышенной потливостью, нарушением сна и аппетита, мышечными спазмами. Возбудители – стрептококк.

Источник фото: shutterstock.com

Причины ангины у детей

Заражение ангиной обычно происходит воздушно-капельным путем. Иногда возможно контактно-бытовое (через посуду, пищу, игрушки и т. д.). В 90% случаев ангина у детей возникает из-за бактериальной инфекции. У деток до 3 лет она обычно вирусная. Возбудителями тонзиллита могут быть:

• бета-гемолитический стрептококк;

• стафилококк;

• стрептококк;

• аденовирус;

• цитомегаловирус;

• герпес-вирус;

• респираторно-синцитиальный вирус;

• вирус Эпштейн-Барра;

• грибы;

• пневмококки;

• спирохеты.

Кроме того, есть ряд факторов, которые влияют на остроту и продолжительность заболевания:

• слабый иммунитет;

• вид ангины;

• переохлаждение;

• переутомление;

• плохое питание;

• хроническое заболевание;

• очаг инфекции (аденоиды, гайморит, отит, кариес и т. д.);

• перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Симптомы ангины у детей

Симптомы ангины у детей, независимо от вида самой ангины, всегда схожи:

• высокая температура (от 39 градусов и выше);

• боли в горле, вначале при глотании, а после постоянные;

• может возникнуть белый налет в горле и на миндалинах;

• отек и краснота миндалин и всего горла;

• увеличение миндалин в размере;

• увеличение лимфоузлов, расположенных прямо под челюстью (подчелюстных);

• головная боль;

• усталость;

• ухудшение сна;

• потеря аппетита;

• плаксивость и отсутствие настроения;

• повышенная капризность.

Иногда ангина сопровождается учащенным сердцебиением, пониженным давлением, болями в загрудинной части, тошнотой, рвотой, мышечными болями.

Но главным симптомом ангины является затрудненное глотание и боль в горле.

Диагностика ангины

При первом и главном симптоме ангины – боли в горле и затрудненном глотании – необходимо обязательно посетить врача. Для начала нужно вызвать на дом педиатра, и он решит, нужен ли ребенку осмотр лором. Поскольку ангина очень заразна, то в больницу ходить не рекомендуется, во избежание заражения окружающих. Врач проведет внешний осмотр и пальпацию и проверит состояние миндалин. Также доктор проверит лимфоузлы – шейные, подчелюстные и затылочные. Врач обязательно задаст вопросы о сопутствующих симптомах и общем самочувствии. Обязательно будет проведена фарингоскопия – осмотр ротоглотки с помощью шпателя при ярком свете. Только врач сможет определить степень тяжести заболевания и его возможные осложнения.

Иногда требуются дополнительные обследования:

• общий анализ крови для обнаружения наличия лейкоцитоза;

• общий анализ мочи для выяснения уровня СОЭ;

• мазок полости рта для обнаружения патогенной флоры;

• микробиологический посев делается при подозрении на стрептококк;

• аллергопроба.

Возможно, потребуется консультация иммунолога и УЗИ шеи.

Лечение ангины у детей

Внимание! Лечение ангины у детей должно проходить под наблюдением врача. Только врач сможет правильно диагностировать ангину и назначить правильное лечение. Мама не должна самостоятельно решать, чем лечить ангину у ребенка. При бактериальной ангине обязательно назначаются антибиотики, поскольку без них лечение может продлиться гораздо дольше. Обычно назначаются следующие препараты:

• при бактериальном характере ангины – противомикробные средства;

• при вирусном – противовирусные и иммуномодулирующие препараты;

• антигистаминные;

• анестетики местного воздействия – спреи для орошения ротоглотки, таблетки для рассасывания и т. д.;

• жаропонижающие;

• противовоспалительные;

• витаминно-минеральный комплекс для общеукрепляющего эффекта.

Больной лечится в домашних условиях, прописывается постельный режим. Нужно как можно больше отдыхать, правильно питаться, но исключить при этом твердую пищу, чтобы не травмировать слизистую, больше спать. Прописывается обильное теплое питье, например травяные чаи, компрессы для улучшения местного кровообращения. Обязательно назначаются витамины группы B и аскорбиновая кислота. Помещение, в котором находится больной, должно регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

Рекомендуется несколько раз в день полоскать горло (с периодичностью в 2-3 часа и обязательно после приемов пищи). Полоскать можно отварами трав (ромашка, шалфей и т. д.), слабыми растворами борной кислоты или перекиси водорода, фурацилином, грамицидином и т. д. Также врач может назначить ингаляцию, например с 1%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

Источник фото: shutterstock.com

Внимание! Компрессы, ингаляции и прочие прогревающие процедуры проводятся только после согласования с врачом и когда у больного не наблюдается повышения температуры тела.

Осложнения после ангины

Если лечение ангины было назначено неправильно и несвоевременно, могут возникнуть осложнения.

Ранние осложнения развиваются в начале и на фоне самой ангины:

• ларингит;

• отит;

• менингит;

• отек гортани;

• кровотечение из миндалин;

• гнойный лимфаденит;

• флегмона;

• паратонзиллярный абсцесс.

Отсроченные осложнения могут обнаружиться через несколько недель после окончания ангины:

• ревматизм (может привести к инвалидности и даже к смерти);

• системный васкулит;

• гломерулонефрит, характеризуется развитием почечной недостаточности;

• патология сердечного клапана и, как следствие, порок сердца.

Чтобы избежать осложнений, нужно в течение года наблюдаться у врача. Нужно регулярно проходить обследования: УЗИ сердца и ЭКГ, анализы крови и мочи, исследование функций почек.

Если лечение хронических тонзиллитов не дает результата, миндалины начинают разрушаться и не выполняют защитную функцию, создавая опасность проникновения инфекции к другим органам, может быть назначено удаление миндалин. Такая операция проводится, если в миндалинах уже наблюдаются патологические изменения. Показания к операции:

• хронический тонзиллит;

• ангины чаще 3 раз в год;

• медикаментозное лечение не дает результата.

Противопоказания к операции по удалению миндалин:

• порок сердца 2-3 степени;

• сахарный диабет;

• гемофилия.

Для профилактики осложнений детям с ослабленным иммунитетом перед выпиской назначаются инъекции бициллина.

Профилактика ангины

Ангина – тяжелое заболевание, чреватое осложнениями. Ее нужно вовремя и правильно диагностировать и назначить эффективное лечение. В идеале лучше вообще не допускать ее возникновения. Для профилактики ангины советуют следующее:

• Закаливание – нужно постепенно приучать организм к перепадам температуры. Начать можно с контрастного душа. К закаливающим процедурам относятся утренняя зарядка, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. Главные принципы закаливания – постепенность, последовательность, регулярность. Начинать нужно только тогда, когда ребенок полностью здоров.

• Избегать переохлаждения – при переохлаждении в ротовой полости, на миндалинах, образуется слизь, которая позволяет размножаться болезнетворным бактериям. Кроме того, при употреблении холодных напитков, мороженого, вдыхания холодного воздуха происходит сужение кровеносных сосудов и ухудшение кровоснабжения слизистой, что тоже провоцирует начало ангины. Особенно опасно резкое переохлаждение для нагретого или разгоряченного организма. Необходимо также одеваться по погоде, не перегреваться и не мерзнуть.

• Следить за здоровьем зубов – кариес часто создает благоприятную среду для патогенной микрофлоры, возбудителя ангины. Если есть риск повторного заболевания ангиной, необходимо устранить очаги кариеса и регулярно полоскать ротовую полость различными антисептиками, например фурацилином. Нужно тщательно чистить зубы, не меньше 2 раз в день.

• Регулярное посещение отоларинголога – появлению ангины могут способствовать любые повреждения носа, например искривление носовой перегородки. Кроме того, хронические риниты также повышают риск повторных ангин. Посещать врача нужно не меньше 2-3 раз в год.

• Полноценное питание – рацион должен содержать все необходимые вещества и витамины. Нужно избегать фастфудов, обилия сладкой и жареной пищи. В меню должно быть больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, цельных злаков и нежирного мяса и рыбы.

• Увлажнение носоглотки – например, спреем «Аквамарис». Делается это преимущественно в сезон простуд для того, чтобы слизистая не пересыхала и могла сопротивляться развитию патогенной микрофлоры.

• Соблюдать гигиену жилища – регулярное проветривание помещения и влажная уборка поддерживают необходимую влажность воздуха в жилом помещении. Что, опять же, положительно влияет на слизистые и их защитные функции. Если воздух в помещении недостаточно влажный (норма – от 45 до 70%), можно приобрести увлажнитель воздуха.