Ежегодно 17 ноября во всем мире отмечается День недоношенного ребенка. В Детской городской больнице № 1 в Петербурге в этот день традиционно устраиваются шумные и веселые праздники для детей – приезжают все, кто может, все дети, которых вырастили в самом крупном Центре реанимации и неонатологии в стране, который включает в себя и само отделение реанимации и интенсивной терапии, и бригады экстренной реанимации новорожденных, и Городской реанимационно-консультативный центр, и два отделения патологии новорожденных. Все они действуют в очень тесной дружбе, помогая детям-торопыжкам, детям с врожденными пороками развития окрепнуть, встать на ноги и идти по жизни с максимальным комфортом.
О тех, кто поспешил родиться, о недоношенных детях рассказывает Юлия Владимировна Горелик, врач – анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Детской городской больницы № 1.
Интервью с Горелик Юлией Владимировной
– Юлия Владимировна, скажите, насколько частая ситуация – недоношенный ребенок, преждевременные роды? Что означает понятие «недоношенные дети»?
– Недоношенный ребенок – это ребенок, который родился на сроке менее 37 недель беременности. Недоношенность делится по степеням. Самая сложная степень и крайняя степень недоношенности – это дети, которые родились с экстремально низкой массой тела – весом менее килограмма и со сроком беременности меньше 28 недель.
В Санкт-Петербурге мы действительно большие с вами счастливцы, потому что благодаря усилиям огромного количества людей и правительства города создано такое грандиозное реанимационное отделение в Детской городской больнице № 1 на 68 коек при многопрофильном стационаре, и мы можем заниматься здесь абсолютно любой патологией, оперироваться эти дети могут по всем профилям, то есть организовано полное обеспечение вообще всего необходимого, что таким детям нужно. Работает огромная команда – 250 человек – для того, чтобы все наши пациенты жили, чтобы у нас все получалось. Это колоссальная команда. Только на отделении реанимации ДГБ № 1 проходят за год более полутора тысяч реанимационных детей.
Что касается статистики: от 5 до 10% всех новорожденных детей в мире – это дети недоношенные. В Санкт-Петербурге процент недоношенности примерно один и тот же в последние годы – от 5,5 до 6%. Среди знаменитых людей, которые поспешили появиться на свет в буквальном смысле этого слова, – Эйнштейн и Наполеон. Многие наши знакомые рождены раньше положенного срока.
– С чем это связано? Насколько велики эти цифры?
– В последние годы цифры рождаемости в городе примерно одни и те же – около 70 000 детей. Из них 3500-4000 детей появляются на свет раньше срока. Это каждый 18-20-й ребенок. В этом нет абсолютно ничего страшного. Сказывается, наверное, и наше отношение – мы работаем с этими детьми, для нас они – самые прекрасные, самые хорошие.
В Российской Федерации официально, согласно Международной конвенции, с 1 января 2012 года выхаживают детей от 500 грамм и начиная с 22-й недели беременности – с 5 месяцев. В самом деле торопыжек мы спасаем с момента открытия нашего отделения в 1972 году благодаря знаменитым профессорам, величайшим педиатрам И. М. Воронцову, Г. А. Баирову, Г. А. Зайцеву, нашему отцу и создателю – Вячеславу Андреевичу Любименко, который большую часть своей жизни посвятил ДГБ № 1 и которого тысячи петербургских детей без преувеличения считают своим вторым папой.
Самые маленькие дети, которые были выхожены у нас в отделении, – это девочка 495 граммов (она живет сейчас с родителями в Москве) и мальчик 480 граммов (сейчас ему 4,5 года). Они прекрасно развиваются, абсолютно нормальные дети.
Безусловно, мы не говорим о том, что нам удается спасти всех таких детей. Чем меньше срок беременности, тем меньше шансов на спасение ребенка и его полноценную жизнь. И это во всем мире так. Это очень дискутабельно – надо ли спасать детей, рожденных на сроке 22 недели. Потому что, даже если это удается, такие дети по полгода могут проводить в стационаре: до момента назначенных родов плюс еще по два-три месяца. Это бывает очень по-разному. Мы стараемся, мы работаем во всех случаях. Конечно, в группе 22-недельных детей летальность очень высокая. Ну а дальше уже, потихонечку-помаленечку, конечно, результаты все лучше и лучше. Наверное, если бы не было совсем крошечных, таких 22-недельных крох, мы бы не научились выхаживать более зрелых – 23-24-недельных детей.
– Когда мама вынашивает ребенка, сама мама может ли понять, акушеры в консультации по каким-то признакам могут ли предостеречь, что возможны преждевременные роды? Либо это все происходит экстремально и внезапно?
– Происходит все у всех по-разному. Единственная группа беременных, которая особо угрожаема по преждевременным родам, – это многоплодные беременности (двойни, тройни). В этом году четверня у нас в Петербурге родилась, и эти малыши выхаживались в нашем отделении. Они родились на 31-й неделе беременности. По нашим меркам, это не самые маленькие дети, это уже богатыри по полтора килограмма каждый. Для нас это хороший вес.
– А они сами родились или маме помогли?
– Маме помогали. Работала огромная бригада докторов – 22 человека в Родильном доме № 17, который специализируется на многоплодной беременности. Это фантастическая работа. Потому что для каждого ребенка, чтобы максимально, полноценно оказать реанимационную помощь, должны быть два врача. А это мы только про детских докторов говорим, есть, конечно же, еще акушеры-гинекологи и их огромная бригада.
Когда ты ждешь в родильном доме преждевременных родов – это специальная бригада, это специальные лекарства, чтобы помочь легким малыша раскрыться. До родов с мамой обязательно беседует детский доктор. Потому что у акушеров-гинекологов своя история – они отвечают за маму прежде всего. А детскому доктору надо максимально поддержать и объяснить, что родится такой ребенок, возможно то-то и то-то. Мы максимально стараемся оказать любую поддержку этим женщинам, семьям, максимально окружить их заботой, чтобы они поняли, что они не один на один остались с этой ситуацией.
– Можно ли предпринять что-то заранее, как-то обезопасить себя от преждевременных родов? Быть может, причиной могут послужить непролеченные инфекции?
– Что максимально можно сделать? Во-первых, конечно, женщина должна наблюдаться, должна вставать на учет в женскую консультацию в положенные сроки, обследования там проходят абсолютно полные. Женщина должна проходить все ультразвуковые скрининги, вести здоровый образ жизни и так далее. Надо прислушиваться к себе. Понимать, что если что-то не понравилось тебе в твоем организме, нельзя выжидать. Нужно сразу же обращаться к специалистам.
Для того чтобы у тебя нормально прошла беременность, тебе надо понимать только одно – должен быть врач, который будет отвечать за твою беременность, помогать, сопровождать. Если у тебя какие-то неблагополучия, ты можешь в любой момент обратиться к этому человеку. Главное, чтобы за тобой наблюдали специалисты. Акушеры-гинекологи должны командовать, на каком сроке и что будущей маме можно делать.
– Может ли неправильный прием лекарств спровоцировать преждевременные роды?
– Может. Ни в коем случае нельзя заниматься никаким самолечением, никакой гомеопатией по совету подружки, Интернета. Все должно происходить только под врачебным контролем.
– Есть ли генетическая предрасположенность к преждевременным родам?
– Вероятность такая есть. При наличии в анамнезе у мамы досрочного появления на свет ее самой, родственников, нужно рассказать об этом врачу, который ведет беременность.
– Может ли быть связана проблема ранних родов с весом беременной женщины?
– Безусловно. С этим могут быть связаны различные патологии в родах. Здесь есть четкий протокол у акушеров-гинекологов, как такую женщину (будь она дюймовочкой или, наоборот, тучной) родоразрешать. Одна из самых больших и крупных женщин, которая была у нас в отделении реанимации, хорошая и добродушная мама, родила 600-граммового ребенка. Бывает все очень по-разному.
– Есть ли зависимость от возраста рожающей женщины с возможной недоношенностью либо проблемами с родоразрешением?
– По статистике, Санкт-Петербург – один из самых старородящих регионов Российской Федерации. Все делают карьеру, учатся, работают и уже потом рожают. Конечно, есть определение «старородящая» – с 35 лет, и «позднеродящая» женщина. Детей, рожденных на ранних сроках, в процентном соотношении у таких женщин больше.
Но, как показывает практика нашего отделения, преждевременные роды случиться могут с каждой. Момент внезапности имеет место быть у совершенно здоровой пары, совершенно здоровой мамочки.
– Насколько точно врач может спрогнозировать преждевременные роды?
– На 100% спрогнозировать это невозможно. Более того, акушеры-гинекологи на сегодняшнем этапе, когда уже понимают, что роды случатся, максимально тянут каждый день, каждую неделю. У нас, например, могут поступать дети, рожденные женщинами, которые с отошедшими околоплодными водами пролежали в родильном доме под опекой акушеров по три-четыре недели. Такое тоже бывает. Все делается для ребенка. Считается, что один день в животе у мамы – это как неделя на реанимации. Поэтому стараются бороться за каждый день максимально.
– Это получается, что мама вообще лежит и не двигается, как инкубатор?
– Конечно. В горизонтальном положении. Что такое слово «инкубатор»? Это кювез, в переводе с французского – «наседка». Вот здесь в прямом смысле слова мама выступает в качестве наседки.
– Как в Петербурге выглядит система реанимационной помощи новорожденным?
– В Петербурге система оказания реанимационной помощи выстроена таким образом: во всех родильных домах есть специальные реанимационные койки, все дети ставятся на учет. У нас работают три реанимационные неонатологические бригады скорой помощи, и мы знаем абсолютно про каждого ребенка, которому требуется реанимация, во всех абсолютно родильных домах. И дальше такой ребенок транспортируется к нам в отделение либо в другие реанимационные отделения города для дальнейшего выхаживания.
Тут очень важно поддержать каждую семейную пару. Первый, кто к тебе приходит, – это папа, потому как мама в первые дни после родов остается в родильном доме. Первая беседа чрезвычайно важна. Конечно, никаких розовых очков. Если мы видим, что патология произошла и она серьезная, если мы понимаем с самого начала, что будут какие-то осложнения в дальнейшем, возможна инвалидизация, все это аккуратно говорится. Ребенок обследуется «от макушки до хвоста». На 100% дать прогноз мы не можем. По первым суткам, проведенным в стационаре, когда ребенка посмотрели все специалисты, которые необходимы – неврологи, кардиологи, сделаны все рентгеновские снимки, ультразвуковые исследования, – могут быть выявлены какие-то пороки развития, процент которых тоже большой, мы многое знаем о новорожденном.
– А когда малыша уже отдают маме после реанимационного периода, чтобы она могла кормить малыша?
– Сейчас очень широко, особенно в последние год-два, обсуждается такой вопрос, как нахождение родителей на реанимации. У нас родители могут находиться хоть 24 часа в сутки. И так было всегда. Потому что нам, наоборот, важно присутствие мамы рядом. Более того, когда ребенок находится еще в кювезе, на аппарате искусственной вентиляции легких, у него катетеризированы центральные вены, он как в космическом корабле, мы приводим маму, сажаем ее в кресло, вынимаем ребенка из кювеза со всеми абсолютно подключениями, датчиками, проводочками, кладем маме на грудь – это называется «метод кенгуру», и они вот так вот сидят со всеми трубочками в кресле-качалке. Мы это можем позволить маме, можем раздеть папу и посадить его точно так же, чтобы было тело к телу, кожа к коже. Максимальный контакт с самого начала. Чтобы они видели изо дня в день, когда это получается, как ребенок развивается, набирает в весе.
Когда ребенок приехал после рождения на реанимацию, полное его жизнеобеспечение – искусственное. Он сам ведь ничего не делает. Функцию дыхания выполняет аппарат искусственной вентиляции легких, для того чтобы помочь работать сердцу, 24 часа в сутки капаются специальные лекарственные препараты. Они не кушают в большинстве своем, поскольку желудочно-кишечный тракт – он точно такой же незрелый и недоношенный, он ничего не может воспринимать. Стоят специальные препараты внутривенного питания. Все абсолютно поддерживается искусственно.
Дальше, когда мы понимаем, что можно начать капельками, по миллилитру раз в три часа ребенка кормить, вот тогда нужна мама, которая нам специально эти капельки сцеживает. Ставится специальный желудочный зонд, и вот этот миллилитр молока поступает в желудок ребенка через специальную искусственную систему, и мы все безумно рады и счастливы, когда ребенок его усваивает. Это все очень медленно, очень аккуратно. Главный принцип: не навредить.
– Говорят, что детей, рожденных на седьмом месяце беременности, выхаживать значительно легче, чем на восьмом. Так ли это?
– Нет, это абсолютно не так. Это глубокие заблуждения. Чем выше срок беременности, тем проблем меньше и такие дети легче. Потому что в семь месяцев – на сроке 28 недель – это дети менее или около килограмма. В восемь месяцев это уже совершенно другой вес. Ребенок будет весить за два килограмма и все пойдет намного проще.
– Я слышала, что во многих странах мира недоношенных детей ставят на специальный учет и еще несколько лет после рождения наблюдают у врачей. Есть ли у нас такая служба?
– Эта служба называется катамнез – это наблюдение не только за недоношенными детьми, но и за детьми с врожденными пороками развития. В нашем городе катамнез есть при больницах. До сих пор он был в достаточно небольшом объеме. Только в прошлом году, глобально все обговорив с Комитетом по здравоохранению города, с июня создана большая катамнестическая служба при Детской городской больнице № 1. Каждый ребенок, который прошел реанимационный этап, затем педиатрический, на выписке записывается в амбулаторно-консультативное отделение нашей больницы, и в предложенные сроки, которые нужны для осмотра специалистами, анализов, дети приходят все к нам под наблюдение. Их наблюдают неонатологи, педиатры, специалисты нашей больницы. Наблюдать их надо хотя бы до трех лет.
Все фотографии из личного архива Детской городской больницы № 1
При добавлении нового комментария на данный материал, Вам на почту будет приходить уведомление об этом со ссылкой на новый комментарий. В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.
Для активации подписки, просьба перейти по ссылке в письме!
Какой яркий заголовок, который в очередной раз не отражает всю глубину статьи. Ну ребят, что за дет. сад?
Хвала тем докторам, что занимаются такими детками! Посланники Бога!
Непростая тема. Но очень хорошее интервью. Радует, что современная медицина достигла такого уровня. Круто!
Когда рожала свою старшую дочь, в 91 году, лежала в одной палате с мамочкой, которая родила 5 месячного ребенка. Ей напрямую говорили, что процент выживания у таких детей почти равен нулю. На ней лица не было в течении нескаольких дней. Но все обошлось. Сейчас, если верить этой статье, такой статистики нет.
Рожала год назад, в одной палате лежала с девушкой, которая родила недоношенного малыша. ребенка не спасли. Может быть был ранний срок, а может в этой статье слишком все ладно да гладко написано. Но с реальностью не имеет ничего общего.
Такие истории, к сожалению, есть везде. Сейчас действительно процент вынашивания таких деток вырос. Но бывают и подобные трагичные истории((
Всё верно в статье, никаких розовых соплей и протянуть за уши статистики. Врачи молодцы, настоящие куда Ники, но они не боги. И причины, почему часть детей не выживает, не в недоношенности, как правило, а в патологии ребёнка. Есть патологии, не совместимые с жизнью, УЗИ не все показывает, беременность сохраняют, несмотря на угрозы, ребёнок рождается преждевременно, его пытаются спасти, но он погибает. И вины в этом ничьей нет.
Не могу пройти мимо подобных материалов. В очередной раз хочется поклониться в ноги таким врачам, которые берутся выходить малыша и подарить ему жизнь!
Сама была в такой ситуации. Хочу сказать слова огромной благодарности всем врачам, спасибо за доченьку.
фигасе носятся с недоношенными..я сама родилась в 7, 5 месяцев..на меня врачи плевать хотели, матери записали доношенный вес, чтобы продленные декретные не давать
Я 5 лет назад родила ребенка 36 недель весом под 3 кг, его уложили в реанимацию и не давали ни мне ни отцу к нему попасть, я 10 дней бегала туда, все нервы вымотала, говорили, что ребенок слаб, мы забрали под расписку, ребенок еле до дома доехал, схватил грудь и урчал от удовольствия, что наелся, через месяц ребенок был больше на много других детей его возраста, сейчас крупный и красивый. Хочу сказать, что врачи его упекли чтоб наказать меня, потому что я не состояла на учете до 30 недель, потому что я не слышала все что говорят они в силу того, что с 4 ребенком у меня просто нет возможности всем этим заниматься, но зачем таких детей укладывать рядом с 1 кг и так же ох над ними, врачи просто сами себя опускают.
Перезвоните мне пожалуйста 8(950)000-06-64 Виктор.