Источник фото:
О контроле рождаемости, планировании семьи, контрацептивной культуре россиян и о том, почему снижение количества абортов не ведет к увеличению рождаемости, — в интервью старшего научного сотрудника Института демографии НИУ ВШЭ Виктории Сакевич.
– Виктория Ивановна, как можно охарактеризовать внутрисемейный контроль рождаемости в России сегодня?
– Контроль рождаемости — это всеобщая практика в современной России. Есть теория демографического перехода, описывающая историческую эволюцию демографических процессов. Так вот, рождаемость в России завершила этот переход — от традиционной (когда число детей предписывалось традицией, религией) к контролируемой на уровне семьи. Семьи задумываются, сколько они хотят иметь детей и когда им это удобно.
– А когда произошел этот переход в рождаемости?
– Это довольно длительный процесс. Наметился он в Российской империи в конце XIX века, ускорился с конца 1920-х годов и завершился к середине ХХ века. То есть в середине ХХ века рождаемость опустилась до современного уровня — уровня простого воспроизводства населения или чуть ниже, когда большинство семей мечтают о двоих детях. В Западной Европе переход начался раньше — в среднем во второй половине XIX века.
– Почему вообще происходит демографический переход?
– Наступает такой момент в историческом развитии, когда начинает происходить изменение демографического поведения. Прежде всего это связано со снижением смертности вследствие прогресса медицины и повышения санитарной культуры, гигиены, а также благодаря улучшению условий жизни. Постепенно прогресс в технологиях приводит к снижению смертности, прежде всего детской. До начала демографического перехода в России в отдельные годы треть младенцев не доживала до одного года. До 15 – 20 лет доживала только половина родившихся. Рождалось много детей, а выживало мало. Демографы называют подобное явление «неэффективной рождаемостью». По мнению специалистов, на самом деле у нас не было многодетности, а была многорождаемость, однако значительная часть детей не выживала. А тут дети стали выживать. Когда все больше детей в семье выживает, постепенно появляется осознание, что много детей — в тягость. Именно тогда и возникает потребность «контролировать» число детей.
– Какие существуют способы внутрисемейного регулирования рождаемости?
– Для регулирования числа детей и сроков их рождения пары используют либо методы контрацепции, позволяющие предотвратить нежелательную в данное время беременность, либо аборт, то есть прерывание наступившей нежелательной беременности. Лучше, когда преобладает первый способ. В советское время большую роль во внутрисемейном регулировании рождаемости играл искусственный аборт. СССР — а в его составе Россия — занимал одно из первых мест в мире по уровню абортов. За последние 25 лет ситуация кардинально изменилась. Россия добилась значительных успехов на пути перехода к более цивилизованному и более гуманному способу контроля рождаемости. С 1988 года по 2014 показатели абортов в России снизились в пять раз. В середине 1960-х на одни роды приходилось около трех абортов, а сейчас родов вдвое больше, чем абортов.
– Как удалось добиться снижения абортов за эти 25 лет?
– Прежде всего, за счет более эффективной контрацепции, которая пришла к нам после распада Советского Союза. В середине 1990-х годов в России впервые была создана специальная служба планирования семьи, которая поставила задачу помочь семьям планировать рождение здоровых и желанных детей. Аборты снижаются во всех возрастных группах, но при этом чем моложе женщины, тем быстрее снижаются аборты. Наиболее высокими темпами уровень абортов падает среди самых молодых россиянок — моложе 20 лет. Очевидно, что постсоветские поколения ведут себя иначе, чем их матери.
Несмотря на эти успехи, Россия остается в ряду мировых лидеров по распространенности аборта (с оговоркой: среди стран, имеющих статистику прерванных беременностей, а это менее 1/3 стран мира). Современный российский коэффициент абортов в 3,5 раза выше, чем в Швейцарии, Германии, почти втрое выше, чем в Бельгии, Нидерландах, Португалии. Даже в Белоруссии, где в начале 1990-х годов показатель абортов был приблизительно на том же уровне, что и российский, к 2013 году он стал вдвое меньше российского.
– Здесь возникает вопрос о запрете абортов, который поднимается в СМИ. Почему эта идея возникает с такой регулярностью?
– Дискуссия вокруг абортов имеет долгую историю. Против искусственного прерывания беременности прежде всего выступают религиозные организации, но в советское время им не давали права голоса. Церковь всегда отрицательно относилась к абортам, поэтому я бы не сказала, что вопрос о запрете абортов возник только сейчас. Это всегда было довольно острым вопросом во всех странах. В России после 2006 года в государственной политике усилился так называемый пронатализм, провозглашена цель — повысить рождаемость и увеличить население. Среди развитых стран очень мало таких, которые бы ставили подобные цели. Это вызывает нехорошие аналогии с авторитарными режимами. По мнению некоторых российских политиков, аборты могут стать резервом для увеличения числа родившихся. Мы считаем, что это глубоко ошибочная точка зрения и запрет аборта совершенно не повлияет на динамику населения, однако такое заблуждение действительно распространено.
Современный российский коэффициент абортов в 3,5 раза выше, чем в Швейцарии, Германии, почти втрое выше, чем в Бельгии, Нидерландах, Португалии.
– То есть исследования подтверждают, что снижение количества абортов и увеличение рождаемости не связаны?
– Не связаны. Например, в динамике рождаемости и абортов в нашей стране нет синхронности. В 1990-е годы одновременно снижались и рождаемость, и аборты; в последние годы динамика абортов и рождений имеет противоположное направление. Нет оснований говорить, что рождаемость в 2000-е растет за счет сокращения практики прерывания беременности. Иначе почему рождаемость не росла в 1990-е, когда темп снижения уровня абортов был выше, чем сегодня? Мировой опыт показывает, что законодательство об аборте мало влияет на его распространенность. В странах, где аборт запрещен, налажена система подпольных услуг, нередки случаи самоаборта, процветает абортный туризм. Все это оказывает влияние на репродуктивное здоровье женщин и просто осложняет жизнь семьям.
Законодательство об аборте мало влияет и на рождаемость. После запрета аборта в СССР в 1936 году произошел небольшой всплеск рождаемости (причем рождаемость стала медленно расти еще до принятия этого закона как компенсация за спад во время голода начала 1930-х годов), но к 1940 году рождаемость стала даже ниже, чем в 1936. При этом резко возросла материнская смертность и число детоубийств. Запрет аборта по желанию женщины в Польше в 1993 году никак не отразился на динамике рождаемости, которая продолжила свое снижение до одного из самых низких в мире уровней.
– Аборт — один из двух способов внутрисемейного планирования. Давайте поговорим о втором способе — контрацепции.
– Контрацепция — более гуманный и современный способ. Средства контрацепции постоянно совершенствуются, над их развитием работают научные институты. Совершенный, идеальный метод контрацепции пока не придуман, однако к этому стремятся и фармацевтические компании, и научные центры — все пытаются найти удобный и эффективный способ, который смог бы помочь семьям заводить детей тогда, когда они хотят. Подбор контрацептивов должен быть индивидуален и основан на консультации с врачом. Для этого нужна соответствующая служба — служба планирования семьи, которая помогает паре подобрать метод контрацепции. Это такой цивилизованный способ, каким живут развитые страны. Наши женщины тоже не хотят делать аборты, а желают цивилизованно предохраняться, но у них не всегда получается.
Исследования показывают, что в России аборты — это следствие неправильного применения контрацепции или ее срыва, контрацептивных неудач: например, какой-нибудь просроченный презерватив или если женщина, принимая гормональные таблетки, в один из дней о них забывает. Она не думает, что это очень важно, но ее защита уже снята и возникает риск нежелательной беременности. Необходимо, чтобы использование контрацептивов было грамотным, а для этого нужна информация, нужны квалифицированные консультации. Кроме того, должны быть в свободном доступе разнообразные методы контрацепции, чтобы у женщины, у пары был выбор, что им нравится, что подходит по состоянию здоровья. У нас самый главный и популярный метод — презерватив. Это, с одной стороны, хорошо, потому что это единственный метод, который защищает от СПИДа и венерических заболеваний, но, с другой стороны, презерватив не относится к самым эффективным методам защиты от беременности: по американским данным, его эффективность составляет 80%. То есть из 100 пар в течение года у 20 наступает беременность несмотря на то, что они уверены в своей защите.
– Знакомы ли жители нашей страны с таким понятием, как «контроль рождаемости»?
– Очень хорошо знакомы и широко применяют контрацепцию. В Москве абортов очень мало, московское население подковано в этом отношении. Однако если говорить о России в целом, то переход к эффективному планированию семьи не завершен. Например, по данным выборочного обследования репродуктивного здоровья 2011 года, которое проводил Росстат, около 40% произошедших беременностей были охарактеризованы россиянками как незапланированные или нежеланные, и большинство этих беременностей наступили на фоне применения контрацепции. А незапланированные и нежеланные беременности с большой вероятностью заканчиваются искусственным абортом.
То есть аборты в России являются результатом не столько отказа от применения методов контрацепции, сколько неправильного или нерегулярного их применения.
– Можно ли сравнить применение методов контрацепции в России и других странах?
– Если сравнить использование контрацепции в России, Германии и Нидерландах, уровень рождаемости в которых довольно близок, то видно, что при одинаковой распространенности контрацепции, то есть доли пар, применяющих методы контрацепции, среди всех пар, существуют значительные различия в структуре применяемых методов. В Германии и Нидерландах большинство женщин — пользователей контрацепции (около 60%) используют гормональные таблетки, 14 – 16% женщин — стерилизацию; это очень эффективные методы предохранения. В России самый популярный метод — презерватив (около 40% пользователей), который является менее надежным, чем таблетки и тем более чем стерилизация, и еще 20% российских пар, использующих контрацепцию, полагаются на так называемые традиционные методы, которые относятся к малоэффективным методам защиты от нежелательной беременности.
Мировой опыт показывает, что законодательство об аборте мало влияет на его распространенность. В странах, где аборт запрещен, налажена система подпольных услуг, не редки случаи самоаборта, также процветает абортный туризм.
– Есть ли пример стран, которые были на этапе, похожем на наш, а потом все-таки смогли как-то изменить в более адекватную сторону культуру контрацепции, изменить позицию с точки зрения государства?
– Мы изучали и сравнивали Россию с Белоруссией и Украиной. Там уровень абортов сегодня вдвое ниже, чем в России. Притом что в годы, предшествующие распаду Советского Союза, показатели абортов были примерно на одном уровне. Они сумели добиться больших успехов за эти постсоветские годы в преодолении «абортной культуры».
– За счет чего?
– Ученые пока не нашли однозначного ответа. Видимо, влияют культурные факторы, которые надо изучать антропологам, социологам, а не только демографам. Вроде бы в этих странах и контрацепция не намного эффективнее, там тоже презерватив, тоже прерванный половой акт, но почему-то до аборта не доходит. Наша гипотеза состояла в том, что даже такой старый метод предохранения, как прерывание полового акта, можно успешно применять, но надо как-то очень ответственно относиться к себе и к своему партнеру, стараться избегать спонтанных и бездумных действий. Вероятно, там население аккуратнее относится к себе и к своему здоровью. Белоруссия, Украина и Центральная Россия похожи, однако к востоку от Москвы — на Урале, в Сибири и особенно на Дальнем Востоке — абортов гораздо больше.
– Как государство может способствовать повышению уровня культуры контроля рождаемости? Какие мероприятия нужно проводить?
– В России распространен миф о том, что планирование семьи ведет к снижению рождаемости, и серьезных мер по продвижению ответственного родительства (рождения желанных детей в оптимальные для семьи сроки), к сожалению, не предпринимается. И в советское время, и сейчас основной мерой борьбы с абортами власти объявляют «поощрение материнства». Общее направление законодательных изменений в сфере внутрисемейного контроля рождаемости последних лет — ограничение права на аборт, которое никогда в истории не приносило положительных результатов ни с точки зрения демографической динамики, ни с точки зрения репродуктивного здоровья женщин. Поэтому задача повышения контрацептивной грамотности населения России крайне актуальна. Пути решения этой задачи хорошо известны: доступность информации и квалифицированной консультации по планированию семьи, наличие и доступность современных средств контрацепции, сексуальное образование.
– Виктория Ивановна, спасибо Вам за интересную беседу!
