«Кто несет ответственность за репродуктивное здоровье наших граждан?»

Большое количество женщин в России сталкиваются с репродуктивными проблемами, которые не были вовремя диагностированы. Почему женщины не заботятся о своем репродуктивном здоровье и не посещают врачей регулярно? Существуют ли механизмы повышения культуры заботы о собственном здоровье, и как запущенные болезни влияют на способность выносить и родить ребенка? Об этом и многом другом рассказала заведующая отделом медико-социальных исследований ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Марина Шувалова.

- Марина Петровна, расскажите, пожалуйста, чем занимается ваш институт?

- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» имеет многолетнюю богатейшую историю, и по сей день является ведущим национальным научным, лечебным и образовательным учреждением в области акушерства, гинекологии и перинатологии, занимающимся проблемами женского и мужского репродуктивного здоровья, аккумулирующим самые современные научные достижения отечественной и зарубежной науки и координирующим работу региональных учреждений.

- Какие основные проблемы с репродуктивным здоровьем у женщин в России вы можете назвать? Можно ли что-то улучшить в этой сфере?

- Безусловно, существует определенный спектр проблем. Состояние репродуктивного здоровья во многом определяет качество жизни и мужчин, и женщин, их физическое, социальное и психическое благополучие, возможность воспроизводства и развития здорового поколения.К сожалению, число женщин, имеющих те или иные репродуктивные проблемы, увеличивается. На это влияет множество факторов: позднее материнство, образ жизни, предшествующие прерывания беременности и пр. Пагубные последствия которых в результате приводят к формированию целого ряда гинекологических заболеваний, бесплодию, невынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов. Зачастую, уже будучи беременной, женщина впервые проходит комплексное медицинское обследование и попадает в поле зрения врачей-специалистов - акушеров-гинекологов, офтальмологов, отоларингологов, терапевтов. В этот период как раз и выявляется большинство существовавших ранее проблем со здоровьем, влияние которые будет ощущаться в течение всей беременности, родов и послеродового периода. Поэтому, конечно, репродуктивным здоровьем надо заниматься до этапа, когда женщина принимает решение забеременеть.

- Всегда ли выявляются заболевания, или бывают абсолютно здоровые женщины?

- Вообще, сложно говорить об абсолютно здоровых женщинах. По данным официальной статистики 80% беременностей отягощаются заболеваниями, предшествующими или возникшими во время беременности, по данным расчётов на одну беременность приходится порядка двух зарегистрированных заболеваний. У каждой третьей женщины беременность сопровождается анемией, у 17% встречаются болезни мочеполовой системы, а у 15% наблюдаются отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства.

- Можно ли сравнить показатели по репродуктивному здоровью в России с другими странами?

- Установить истинное состояние репродуктивного здоровья населения можно в ходе специальных популяционных эпидемиологических исследований. К сожалению, такие исследования в нашей стране не проводились уже давно, и мы, в основном, опираемся на статистику заболеваний, зарегистрированных по обращаемости граждан в медицинские учреждения. Как правило, человек обращается к врачу за медицинской помощью уже при наличии выраженных жалоб, при этом все скрытые и легкие формы заболеваний часто остаются вне поля зрения системы здравоохранения, поэтому регистрируемый уровень заболеваемости в ряде случаев существенно ниже истинной величины. Если судить по факторам, негативно влияющим на репродуктивное здоровье, то распространенность наиболее значимых из них, таких как, курение, злоупотребление алкоголем, аборты, повышенная масса тела в нашей стране значительно выше, по сравнению с экономически развитыми странами.

- Вы говорили, что люди приходят уже с какими-то жалобами, то есть когда уже что-то болит. Это одна сторона проблемы. А есть ли проблемы со стороны государства в вопросе обеспечения доступности медицинской помощи?

- Уверена, что вопрос с доступностью медицинской помощи остается актуальным для многих российских регионов, особенно в сельской местности. Нормативная база продолжает совершенствоваться. Согласно требованиям федерального закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Нормы достаточно жестко регламентированы, поэтому уровень помощи по стране в целом выравнивается.

- Насколько доступна такая помощь?

- Все, что входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, должно быть доступно для граждан по всей территории страны. Существует нехватка врачей различных специальностей, этим, в основном, и определяется затрудненная доступность. В нашей стране внедрена и успешно функционирует трёхуровневая система оказания медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовый период с учетом риска для жизни и здоровья матери и ее ребенка. Такая организационная модель доказала свою эффективность за счет концентрации дорогостоящих технологий и высококвалифицированных специалистов в медицинских организациях соответствующего уровня. В каждом субъекте РФ разработаны схемы маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и новорожденных в акушерские и детские стационары, соответствующие их состоянию здоровья и степени риска развития акушерской и перинатальной патологии. Это сделано для того, чтобы каждая женщина имела возможность получить ту помощь, которая ей необходима.

- С чем вы связываете невнимания граждан к собственному здоровью, нежелание предотвратить болезнь?

- Мне кажется, что в первую очередь это связано с отсутствием доверия населения к государственной системе здравоохранения, в последние годы благодаря средствам массовой информации репутация ее сильно пострадала. Спросите любого, какое у нас здравоохранение? Ответят - плохое. Какие врачи? Плохие. И не забывайте, что здравоохранение - сервис нужды, и степень доверия в этом вопросе играет немаловажную роль. Хочется верить, что ваше издание будет способствовать формированию чувства доверия к медицинским работникам и к службе здравоохранения в целом.

- А как в мире решают этот вопрос с регулярным посещением врачей?

- Зарубежные страны решают этот вопрос очень просто - финансовым механизмом. Есть обязательное медицинское страхование, которое предписывает женщине в определенном возрасте с определенной частотой посещать врача акушера-гинеколога, например, два раза в год, терапевта - раз в год и так далее. Соответственно, если женщина не придерживается этого графика, она лишается возможности получить эту помощь бесплатно, если возникает необходимость. Она знает: чтобы ей потом не было отказано в покрытии ее расходов по какому-то лечению, она должна профилактически посещать врача. Это заставляет человека внимательнее относиться к себе и к своему здоровью.

- У нас ничего подобного не разрабатывается?

- Нет, у нас нет таких механизмов. К сожалению, люди, которые имеют вредные привычки, не выполняют рекомендации врачей, ведут рисковый образ жизни, в целом имеют право на получение медицинской помощи на общих основаниях. Хотя мы понимаем, что они, конечно, увеличивают перерасход системы в свою сторону, но все находятся в одинаковых условиях.

- Приводят ли запущенные заболевания к невынашиванию беременности? Какое количество выкидышей случается из-за нежелания регулярно посещать врачей и, как следствие, различных заболеваний?

- Ежегодно самопроизвольно прерывается более 230 тыс. беременностей. Причины различны, это и хромосомная патология плода, и последствие предыдущих искусственных прерываний беременности, различные инфекционные, воспалительные, эндокринные заболевания  и другие нарушения здоровья женщины. Женщинам с тяжелым акушерским или соматическим анамнезом, предыдущими неблагоприятными перинатальными или акушерскими исходами, при отягощенном семейном анамнезе должны пройти комплексную прегравидарную подготовку, для того чтобы свести к минимуму все существующие риски.

- Какие показатели по материнской смертности в нашей стране?  В последние годы она растет или падает? Можно ли сравнить показатели в России с другими странами? Существует ли вообще послеродовая депрессия?

Материнская смертность в 2015 году составила 10,1 на 100 тыс. родившихся живыми. К счастью, ситуацию с материнской смертностью в стране удалось переломить, и на протяжении последних 20-ти лет этот показатель устойчиво снижается. Мы уверенно приближаемся к уровню показателя экономически развитых стран Европы, который колеблется в пределах 5-9 на 100 тыс. родившихся живыми. В США, Великобритании, Австралии  помимо «традиционных причин» учитывают случаи материнских смертей от самоубийств, спровоцированных послеродовой депрессии. В последнее время в мире этой проблеме стало уделяться больше внимания. Симптомы послеродовой депрессии могут варьироваться от легкой до тяжелой степени, проявляются в течение первых нескольких недель после родов и требуют незамедлительной медицинской помощи.

- Что вы можете сказать о ситуации с абортами в стране в целом?

- В последнее время активно обсуждается вопрос о «запрете» абортов. Хочу отметить, что данные, позволяющие утверждать, что ограничение абортов приведет к росту рождаемости, отсутствуют. В результате запретов количество абортов значимо не снижается, они лишь переходят в криминальную плоскость, приводя к росту материнской смертности. Ежегодно от осложнений аборта погибает порядка 30 молодых женщин. Количество абортов в нашей стране снижается, благодаря созданию системы, которая включает неделю тишины и дает возможность женщине подумать, а со стороны службы – оказать поддержку в виде социального и психологического консультирования. Мы видим, что по стране это дает результаты, существующие тенденции говорят о положительном устойчивом тренде, что принимаемые меры дают свои результаты. Методы планирования семьи в состоянии снизить количество абортов до очень низкого уровня, аналогичного западноевропейскому, то есть до уровня 2 на 10 родов.

- Каким образом можно повысить информированность женщин о методах планирования семьи?

- Самым очевидным ответом на этот вопрос будет, что женщина получает всю необходимую информацию о современных методах контрацепции от врача акушера-гинеколога в рамках планового профилактического посещения. Но, как вы сами понимаете, юная девушка редко обращается к врачу-специалисту, если у нее не никаких жалоб. Следует помнить, что подбор и назначение контрацепции требует определённого медицинского обследования и консультирования, поэтому с помощью специальных брошюр и Интернет-ресурсов нужно донести информацию о необходимости посещения врача акушера-гинеколога. В послеродовый период каждая женщина в обязательном порядке консультируется врачом акушером-гинекологом по вопросам планирования семьи, чтобы обеспечить оптимальный интервал между беременностями.

- Хочется верить, что механизмы информирования о репродуктивном здоровье и о различных методах планирования семьи будут разработаны и в России. Марина Петровна, спасибо за интересную беседу!

Все статьи выпуска

Следующая статья