Ответственность за репродуктивное здоровье

Демографические процессы, протекающие сейчас в России, в целом позитивны. По итогам первых 9 месяцев 2016 года, людей в нашей стране родилось больше, чем умерло. Уже за первые 8 месяцев мы имели естественный прирост. В последний раз такое явление наблюдалось в 2014 году — впервые, начиная с 1991 года.

Рождаемость в России 

В конце октября Федеральная служба государственной статистики (Росстат) традиционно отчиталась по оперативным итогам естественного движения населения (рождения, смерти, браки и разводы) за предыдущий месяц (сентябрь). 

Впервые в 2016 году в сентябре среднесуточное число рождений резко упало. Количество рабочих дней в месяце по оперативной статистике важно, так как регистрация актов гражданского состояния в ЗАГСах происходит преимущественно в будни. В сентябре число рождений упало на 7,7%, по сравнению с 2015 годом, при том что число рабочих дней в нынешнем месяце точно такое же, как в прошлом сентябре. Это падение — сильнейшее за многие годы. 

По предварительным данным за 9 месяцев, в текущем году Россия достигнет суммарного коэффициента рождаемости (СКР) в районе 1,79−1,80, а продолжительности жизни — около 72 лет. По первым данным за сентябрь, рождаемость вторых детей снизилась на 10% по сравнению с предыдущими месяцами. Хотим напомнить, что 3 декабря 2015 года Владимир Путин объявил о продлении программы материнского капитала еще на 2 года — до 1 января 2019 года, хотя до этого велись оживленные дискуссии о такой возможности. Это доказывает и показывает серьезное влияние данной программы на рождаемость. 6 апреля 2016 года на заседании правительства была поставлена задача — добиться к 2020 го­ду уровня СКР 1,87. В принципе, ничего страшного и сверхординарного в этой задаче нет, но чем ближе мы становимся к заветной цифре 2, тем труднее дается каждый последующий шаг. 

К сожалению, Росстат собирает данные по очередности рождения по оперативным данным лишь ежеквартально, и такая практика началась лишь в текущем году. Эти данные Росстат не публикует, и информация доступна только по запросу. Окончательная информация доступна к концу лета следующего за отчетным года, и только за год в целом. Следует отметить, что до 2012 года из-за закона 1997 года, принятого тогдашней Госдумой, информация об очередности рождения собиралась далеко не во всех субъектах Российской Федерации, а примерно в 2/3 их числа. Информация об очередности рождений в Чечне от территориального органа Росстата в этой республике недоступна до сих пор, хотя по данным Фонда социального страхования (ФСС) доля рождений четвертых и последующих детей в Чечне составляет свыше 7% общероссийского числа, а пятых и последующих — почти 11% (для сравнения: число первых рождений — 0,76% от РФ), при численности населения, составляющей менее 1% от РФ. Чечня — общероссийский лидер по выплатам по программе материнского капитала.

По данным ФСС, который собирает ежемесячную информацию о рождениях по очередности с 2007 года, доля рождений вторых детей в сентябре резко упала — с 41,8% до 40,4%, и это первое падение такого масштаба за многие годы (см. рис. 1). До этого в течение многих лет эта доля постоянно росла, что отражало не только растущую рождаемость вторых детей (безотносительно изменений в возрастной структуре матерей), но и постарение материнского контингента. В России первый ребенок у женщины появляется в среднем в возрасте 25,5 года, а второй — 29,5 года. Пик рождаемости на волне ввода отпуска по беременности и родам, перестройки и антиалкогольной кампании пришелся на 1987 год, после чего число рождений начало быстро падать и в 1993 году упало почти в 2 раза. Соответственно, в 2016 году самое большое число женщин находится в возрасте 29 лет, а в возрасте 25 лет их уже намного меньше. Таким образом, падение числа первенцев запрограммировано еще 25 лет назад. Точно так же запрограммировано падение числа вторых рождений, но более плавно и позже на 4 года. Оно должно начаться через 1−2 года. Это проиллюстрировано на рис. 2. Таким образом, столь резкое падение в сентябре не отражает изменение возрастной структуры женщин, а свидетельствует о падении рождаемости вторых детей. Число рождений и рождаемость вторых детей в сентябре сократились почти на 10% по сравнению с сентябрем 2015 года, а по сравнению с предыдущими месяцами — еще сильнее. 

К сожалению, Росстат собирает данные по очередности рождения по оперативным данным лишь ежеквартально, и такая практика началась лишь в текущем году. Эти данные Росстат не публикует, и информация доступна только по запросу. Окончательная информация доступна к концу лета следующего за отчетным года, и только за год в целом. Следует отметить, что до 2012 года из-за закона 1997 года, принятого тогдашней Госдумой, информация об очередности рождения собиралась далеко не во всех субъектах Российской Федерации, а примерно в 2/3 их числа. Информация об очередности рождений в Чечне от территориального органа Росстата в этой республике недоступна до сих пор, хотя по данным Фонда социального страхования (ФСС) доля рождений четвертых и последующих детей в Чечне составляет свыше 7% общероссийского числа, а пятых и последующих — почти 11% (для сравнения: число первых рождений — 0,76% от РФ), при численности населения, составляющей менее 1% от РФ. Чечня — общероссийский лидер по выплатам по программе материнского капитала. 

По данным ФСС, который собирает ежемесячную информацию о рождениях по очередности с 2007 года, доля рождений вторых детей в сентябре резко упала — с 41,8% до 40,4%, и это первое падение такого масштаба за многие годы (см. рис. 1). До этого в течение многих лет эта доля постоянно росла, что отражало не только растущую рождаемость вторых детей (безотносительно изменений в возрастной структуре матерей), но и постарение материнского контингента. В России первый ребенок у женщины появляется в среднем в возрасте 25,5 года, а второй — 29,5 года. Пик рождаемости на волне ввода отпуска по беременности и родам, перестройки и антиалкогольной кампании пришелся на 1987 год, после чего число рождений начало быстро падать и в 1993 году упало почти в 2 раза. Соответственно, в 2016 году самое большое число женщин находится в возрасте 29 лет, а в возрасте 25 лет их уже намного меньше. Таким образом, падение числа первенцев запрограммировано еще 25 лет назад. Точно так же запрограммировано падение числа вторых рождений, но более плавно и позже на 4 года. Оно должно начаться через 1–2 года. Это проиллюстрировано на рис. 2. Таким образом, столь резкое падение в сентябре не отражает изменение возрастной структуры женщин, а свидетельствует о падении рождаемости вторых детей. Число рождений и рождаемость вторых детей в сентябре сократились почти на 10% по сравнению с сентябрем 2015 года, а по сравнению с предыдущими месяцами — еще сильнее. 

Падение числа вторых рождений видно на «хвосте» желтой линии на рис. 3. Число вторых рождений в сентябре опять почти сравнялось с числом первенцев. 

На рис. 4 представлено изменение доли рождений каждой очередности за год по месяцам. Резкое замедление роста доли вторых рождений в последний месяц хорошо видно. Кстати, хорошо видно и то, как многие женщины успевали родить второго ребенка в конце 2015 года, ошибочно полагая, что программа МК заканчивается, или перестраховываясь. 

По начинающим поступать данным ЗАГСов субъектов РФ за октябрь, падение рождаемости, по сравнению с аналогичным месяцем предшествующего года, сохраняется, учитывая тот факт, что в нынешнем октябре меньше рабочих дней.
 Все эти факты показывают, что влияние изменений в демографической политике (в нашем случае — в сроках реализации программы МК) очень сильно влияет на рождаемость, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Этот вывод становится чрезвычайно весомым вкладом в борьбу за сохранение программы МК за пределами 2018 года. 

*Пояснение к рисунку 4 

Поскольку в репродуктивные возрасты входят малочисленные поколения 90-х годов рождения, то первыми испытывают падение рождения первенцев, так как их рожают в самом молодом возрасте (сейчас 25–26 лет), и поэтому их доля снижалась бы, даже если бы рождаемость вторых и последующих детей не росла, но, конечно, в таком случае их доля падала бы медленнее. 

В 1999 году было рождено в 2 раза меньше девочек, чем в 1987 году. Соответственно, девушек в возрасте 17 лет в 2 раза меньше, чем женщин в возрасте 29 лет. Но самое быстрое падение происходит между возрастом 27 лет и 23 года, как раз в возрасте наибольшей интенсивности рождения первенцев. Поэтому их доля во всех рождениях сейчас должна падать особенно быстро. Но в сентябре 2016 года она сократилась на наименьшую величину за 7 лет, что говорит о том, что на самом деле без учета влияния возрастной структуры доля первенцев выросла, а учитывая тот факт, что начиная с сентября общее число рождений резко упало, то произошел не рост рождаемости первенцев, а резкое падение рождаемости вторых и последующих детей. 

Как показывают расчеты, рождаемость вторых детей в сентябре упала не менее чем на 10% по сравнению с предыдущими благополучными месяцами. 

Представляем вашему вниманию краткое сравнение ряда развитых стран по совокупным расходам на семейную политику. Сюда входят как прямые выплаты, так и налоговые льготы, субсидии, субсидирование процентов, то есть все, что можно посчитать. К сожалению, Россия находится в конце ранжированного списка по расходам. У нас на семейную политику тратится около 1% от ВВП. Эта доля в последние годы снижается и, судя по проекту трехлетнего бюджета, будет снижаться и далее. Между тем в странах, где затраты на семейную политику максимальны, эта цифра доходит до 4%. 

Вероятности увеличения семьи показаны на рис. 5. Это самые корректные показатели рождаемости, которые можно посчитать. Они показывают, какая доля женщин, имеющих ребенка определенной очередности, обзаводится следующим. Здесь PPR0→1 — это вероятность рождения первенца у никогда не рожавшей женщины, PPR1→2 — сколько из тех, у кого есть один ребенок, рожает второго, и т. д. Вы можете видеть, что после второго ребенка во всех развитых странах происходит резкий провал вероятности последующего рождения. Это объясняется тем, что во всех этих странах существует четкая ориентация на двухдетную семью — это давно устоявшаяся мода. По всем опросам, и среднее ожидаемое, и даже среднее идеальное число не сильно отличаются от двойки. Иногда этот показатель бывает на уровне 2,5, но в исключительных случаях. Поэтому поднять рождаемость выше уровня «двое детей на женщину» — это пока из области фантастики. Сейчас стоит задача максимально приблизиться к двойке или немного ее превысить. По­этому стратегия проекта «Аист на крыше» называется «Демография 2.0». 

Как нам добиться суммарного коэффициента рождаемости 2.0? В мире всего несколько стран в реальном поколении имеют подобный или чуть более высокий уровень: США, Северная Ирландия, Новая Зеландия, Исландия, Англия, Франция. К этому уровню близки Швеция, Норвегия, Австралия и Черногория. Однако здесь есть один нюанс. Если в ряде англоязычных стран семейная политика, по меркам развитых стран, достаточно слабая, то в Скандинавии на ее реализацию выделяются достаточно большие деньги.

Мы пытались найти зависимость — существует ли жесткая связь между массированными выплатами и уровнем рождаемости.

На рисунке 6 мы видим, что на решение о рождении первого ребенка почти ничто не влияет. Средний возраст матери, рождающей первенца, во всех развитых и некоторых развивающихся странах растет непрерывно как минимум уже 20 лет (а в тех странах, где этот процесс начался раньше всего, уже почти 50 лет). Министр Максим Топилин озвучил идею поощрять женщин обзаводиться первым ребенком раньше. Наше мнение заключается в том, что это неэффективная мера. Безусловно, намерения у такой инициативы благие: теоретически, чем раньше женщина рожает первого ребенка, тем больше вероятность у нее родить второго и последующих детей, поскольку до угасания репродуктивных функций (37–40 лет) еще достаточно далеко.

На самом деле, как показывают исследования, все не совсем так. Чем позже женщина рожает первого, тем быстрее после первого рожает второго. Важнее здесь то, что в семье появляется именно столько детей, сколько изначально хотели иметь родители. И чем больше они изначально хотели, тем раньше начинают рожать. Исследования показывают, что при сравнении стран друг с другом или динамики в каждой стране нет связи между возрастом рождения первого ребенка и появлением вторых, третьих и т. д. детей.

Зато исследования доказывают (рис. 7), что семейная политика больше всего влияет на вторые рождения. Именно в тех странах, где достаточно высокие выплаты на детей, рождаемость вторых детей часто выше. Кроме того, огромную роль играет развитая система детских садов и яслей.

Рис. 8, иллюстрирующий вероятность рождения вторых детей в ряде развитых стран, показывает, что по вторым детям Российская Федерация уже добилась неплохого прогресса (красная линия, по которой мы видим провал и возвращение на неплохой уровень). «Дно» для России наблюдается в 1999 году. Мощный рост наблюдался с 2007 года, то есть с начала внедрения программы материнского капитала. По рождаемости вторых детей мы приближаемся к группе лидеров, и есть такое мнение, что какие-то дальнейшие массированные вливания денег во вторые рождения уже могут себя не оправдать, потому что потолок уже близок. На сегодня существует вероятность, что 70% женщин детородного возраста родят вторых детей. Рекорд традиционно у Скандинавии: Швеции и Норвегии, где этот показатель сейчас находится в районе 80%. 

На рис. 9 показана ситуация с рождаемостью третьих детей. В России за последние 15 лет произошел очень сильный рост вероятности обзавестись третьим ребенком. Чемпион здесь, как уже говорилось, США — на графике это синяя линия. Наша задача-максимум — достигнуть американских показателей. На сегодня третьи и последующие дети — это главный резерв для продолжения повышения рождаемости. Достигнуть коэффициента 2.0 мы можем как раз именно за счет рождаемости третьих, четвертых и последующих детей. 

Для того чтобы эту задачу решить, необходима целая совокупность мероприятий государственной семейной политики. В первую очередь это материальные стимулы и развитие дошкольной инфраструктуры, которые позволят женщине безболезненно совмещать материнство и карьеру. 

Как уже было показано, для дальнейшего повышения рождаемости сегодня необходимо сосредоточиться на повышении числа рождений третьих и последующих детей. Для этого, как нам видится, необходимо перенести половину материнского капитала со второго ребенка на третьего и удвоить его. Схема выглядит так: за рождение второго ребенка женщина получает 50% нынешней суммы материнского капитала, за третьего — 100%. То есть мать троих детей будет получать 150% от суммы действующего материнского капитала.

Здесь важно пояснить, что при таком увеличении выплаты одной женщине в целом нагрузка на государственный бюджет упадет. Нигде в мире переход от второго ребенка к третьему не осуществляется больше чем у 45% женщин. Таким образом, даже при самых оптимистичных расчетах действующие государственные выплаты на стимулирование рождений как минимум не вырастут. При этом мы с высокой долей вероятности получим прирост, к которому стремимся.

Сам себе детский сад
Следует отметить, что большую роль в решении женщины в пользу рождения могут сыграть меры, направленные на развитие дошкольной инфраструктуры. Как показывает опыт Скандинавских стран и Франции, развитая сеть детских яслей, профессиональных нянь и т. д. дает реальные результаты. Это связано с тем, что современная женщина, имеющая обширный выбор, скорее решится на рождение ребенка. Ведь такой выбор дает ей возможность реализовать себя и в карьере, и в материнстве, включая многодетность. Между тем на сегодня профессия многодетной матери самая востребованная для России. Следовательно, мы обязаны дать такой выбор российским женщинам, поскольку демографическая яма в стране уже наступила.

Как известно, на сегодня почти половина российских регионов так или иначе сумели добиться решения проблемы нехватки детских садов. Но есть такие регионы, где по-прежнему ситуация катастрофическая. Таким регионам может помочь программа монетизации детских садов, разработанная проектом «Аист на крыше».

Сегодня государство в среднем тратит на одно место в детском саду порядка 12 000 рублей в месяц. Еще примерно 8 000 рублей родители тратят на питание ребенка. То есть фактическое содержание ребенка в детском саду составляет примерно 20 000 рублей в месяц. Для большого количества российских регионов эта сумма составляет уровень средней заработной платы. Если дать возможность женщине получать эти деньги при невозможности устроить ребенка в детский сад, высока вероятность, что она примет решение в пользу рождения.

Эта финансовая поддержка может иметь развитие при рождении последующих детей. Например, на каждого последующего ребенка к «зарплате» матери может добавляться по 20%. Исследования показывают, что в российских регионах для многих женщин такая монетизация места в детском саду может оказаться существенной.

Поддержать успешных
Важно отметить, что действующая семейная политика слабо задевает состоявшихся женщин в возрасте за 30. На выплаты материнского капитала, например, откликнулись в основном 20–29-летние. А 30-летние по-прежнему все дальше уходят от пика детородного возраста и в массе своей не видят для себя стимулов. Если говорить о женщинах, имеющих неплохой доход и родивших только одного ребенка, то с этой категорией работать гораздо сложнее. Важно понимать, что для успешных женщин за 30 необходим целый ряд точечных, конкретных мер государственной поддержки на разном уровне, чтобы они почувствовали уверенность в своем завтрашнем дне и начали активнее рожать.

Точечно обозначим возможные из них.
Конечно, для работающих женщин, принимающих решение о рождении ребенка, важна развитая дошкольная инфраструктура, которая будет включать широкий выбор возможностей: государственные, частные, семейные детские сады; сертифицированные ясли; детские сады при предприятиях и вузах; институт профессиональных нянь.

Однако стоит подумать и о других привлекательных для успешных людей вещах. Например, возможна разработка субсидирования автокредитования для семей, родивших второго, третьего и т. д. ребенка. Причем такое субсидирование может быть направлено именно на покупку больших, «семейных» машин, с большим количеством посадочных мест. По такому же принципу может быть разработана программа льготной ипотеки для многодетных семей.

Наконец, важным стимулом может стать возможность выбора, кому из родителей брать отпуск по уходу за ребенком — отцу или матери. Такая мера может не только увеличить число решений в пользу рождения второго и последующих детей, но и повысит ответственность отца, что, безусловно, также является важным стимулирующим моментом для большинства женщин.