Источник фото: yanalya - ru.freepik.com
Дисплазия тазобедренного сустава — одно из врожденных заболеваний, которое без четкого и последовательного лечения может начать прогрессировать и привести к дальнейшим осложнениям. Что же это за недуг? Какие факторы могут привести к его возникновению? Как можно помочь малышу при таком диагнозе? К какому специалисту обращаться? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем материале.
Для начала давайте обратимся к анатомии. Итак, тазобедренный сустав у каждого человека образован суставными поверхностями вертлужной впадины, которую формируют тазовые кости и головки бедренной кости. Головка и шейка бедра, а также большая часть вертлужной впадины новорожденного ребенка состоят из хрящевой ткани. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется хрящевая губа, которая увеличивает глубину впадины и покрывает головку бедренной кости.
«Дисплазия тазобедренного сустава» - различные нарушения развития данного сустава. В этом случае ребенок рождается с неполноценно сформированным суставом, возникшем из-за его неправильного развития во время нахождения у мамы в животике. При этом головка бедренной кости полностью или частично смещена из вертлужной впадины. Существуют различные степени дисплазии: от подвывиха бедра, неполного вывиха бедра, до полного вывиха бедра со смещением и с различной степенью недоразвития вертлужной впадины.
Такое заболевание выявляется с частотой примерно один-три случая на тысячу новорожденных детей и занимает, согласно статистике, первое место среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Ранняя диагностика этого состояния имеет большое значение для будущего ребенка. Как правило, дисплазия начинает проявляться к концу первого года жизни малыша. Родители могут наблюдать, что в данном случае ребенок не может нормально начать ходить, в отличие от своих сверстников, которые начинают делать в этом возрасте первые шаги. Если нарушения в нормальном строении сустава выражены не особо сильно, то у ребенка будет наблюдаться прихрамывание или нарушение походки. Полный вывих тазобедренного сустава приводит к калечащей походке, возникающей из-за резкого ограничения движений в поврежденном суставе. Также при возникновении данного заболевания можно наблюдать, что одна ножка у ребенка чуть длиннее другой.
Немного статистики и цифр
Данная патология чаще встречается у девочек, чем у мальчиков — соотношение примерно один к девяти. Левый сустав поражается в 60% случаев, правый — 20%, оба сустава — 20 %.
Источник фото: bristekjegor - ru.freepik.com
Факторы риска: ягодичное предлежащие, преждевременные роды, токсикоз и маловодие или серьёзные гормональные нарушения у матери во время беременности, большой или чрезмерно малый вес младенца при рождении. Также специалисты отмечают, что, если родственники детей имели дисплазию тазобедренного сустава, то это заболевание может передаваться по наследству, доминантно по прямой линии.
Раннее лечение включает раздельное пеленание и лечение на отводящих шинах. Возможность лечения ограничена небольшим промежутком времени - первыми шестью месяцами жизни. Однако отметим, что этот вид лечения не всегда успешен. В случае позднего выявления необходимо хирургическое лечение. Таким образом, можно заявлять, что - чем раньше ребенку будет поставлен диагноз, тем более простым, безопасным и эффективным будет лечение. Бывает и так, что исправить незначительную дисплазию помогает специальная зарядка, которую мама делает ножкам малыша в первые месяцы его жизни. Мышцы ног младенца укрепляются, и суставы «догоняют» в развитии норму.
Современные методы диагностики и их особенности
- Осмотр ортопеда. Согласно медицинским рекомендациям и стандартам, все дети должны пройти такой осмотр в три месяца, до этого момента врачу сложно сделать какие-то выводы по поводу опорно-двигательного аппарата пациента. Во время обследования ортопед укладывает ребенка на спину, его ножки аккуратно сгибают, а затем без усиления разводят в стороны. У здорового грудничка угол отведения составляет 80-90 градусов. Уменьшение этого угла может указывать на дисплазию тазобедренного сустава. Потом ребенка переворачивают на живот. Если у малыша дисплазия, наблюдается асимметрия кожных складок бедра – ее специалист увидит невооруженным глазом.
Источник фото: diana.grytsku - ru.freepik.com
- Рентгеновское исследование. Недостатком такого метода является лишняя лучевая нагрузка. Кроме того, как правило, сложно сделать качественный рентгеновский снимок, так как грудного ребенка не заставишь лежать неподвижно даже несколько секунд. К тому же этот метод недостаточно полно отражает изменения, происходящие в хрящевой ткани новорожденного ребенка. Зато по рентгеновским снимкам можно определить целый ряд нюансов, например недоразвитие крыши суставной впадины, отложение кальция в хрящевую ткань и другие.
- УЗИ. Сегодня это наиболее распространенная методика исследования тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование суставов в обязательном порядке проводят всем новорожденным, что когда-то позволило многократно сократить запущенные случаи дисплазии тазобедренных суставов. Для проведения исследования ребенок должен быть спокоен, нельзя проводить УЗИ, если малыш плачет и активно сопротивляется. Перед исследованием малыша желательно заранее покормить. Ультразвуковой метод является основным методом выбора в диагностике и при мониторинге лечения данной патологии. Исследование проводится в положении лежа, с использованием специальных укладок. Ножки ребенка сгибают в тазобедренных суставах. Врач наносит гель на необходимые зоны осмотра, начинает исследовать оба сустава по очереди, водя датчиком ультразвукового аппарата. По полученным данным доктору необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, состояние костей, мягких тканей вокруг суставов. Затем полученные выводы анализируются. Врач проводит линии, которые образуют углы альфа и бета. Затем данные анализируют по таблице Графа. Потом специалистом определяется тип дисплазии тазобедренного сустава.
В некоторых случаях врач может направить пациента на МРТ или КТ исследование для окончательного подтверждения диагноза.
Лечение дисплазии
Для детей используется, как правило, консервативное лечение. Чтобы удержать бедро в определенном положении, применяются различные конструкции. У грудных малышей это мягкие эластические приспособления, ортопедические бандажи, например, «стремена Павлика». Также ребёнку необходима лечебная физкультура и специальный массаж ягодичных мышц. Не лишним будет и прием витаминных комплексов.
При истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки бедренной кости с наложением гипсовой повязки. Это лечение применяют в возрасте от двух до шести лет. Иногда, в крайнем случае, детям до восьми тел делают скелетное вытяжение.
У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативного лечения специалисты вправляют вывих или производят хирургическую переориентацию головки бедренной кости.
Профилактика
Чтобы тазобедренный сустав развивался правильно, нужно следить за тем, чтобы ножки грудничка были в разведённом положении. С этим поможет обычный подгузник. Выбирайте бумажные трусики, которые подходят по весу. Кроме того, следите за тем, чтобы одежда не была ребенку впритык, лучше пусть будет более свободная. Ну, и, конечно, регулярно посещайте врачей и следуйте их рекомендациям.
Источник фото: cookie_studio - ru.freepik.com
Что под запретом?
Во-первых, не стоит обращаться к нетрадиционным методам лечения, то есть записываться на прием к костоправу. Ведь дисплазия – это неполноценность сустава, надо лечить причину, а не пытаться исправить ситуацию. Необходимо понимать, что «вправлять» еще не сформированную до конца головку бедра в неполноценную впадину абсолютно бесполезно. Результат будет нулевым. К тому же запрещается туго пеленать грудничка с таким диагнозом, выпрямляя ему ножки, как это могут посоветовать сделать вам бабушки – советская медицина знала такие методы. Заниматься активной гимнастикой с ребенком тоже нельзя – допускаются только упражнения, одобренные педиатром.
Также во время лечения необходимо строго следовать рекомендациям врача. Например, родителям нельзя преждевременно снимать стремена, подушку или шины, чтобы не навредить крохе. Без разрешения специалиста ставить ребенка на ножки. Еще один важный пункт: при дисплазии тазобедренных суставов маме нельзя самостоятельно делать массаж малышу по видео из интернета. Только специалист, обладающий знаниями и достаточным опытом в этой области, может прикасаться к ребенку. Что касается спортивных занятий, то мальчикам и девочкам с таким диагнозом в дошкольном и школьном возрасте не рекомендуется заниматься художественной гимнастикой или фигурным катанием. А вот плаванье или велоспорт принесут только пользу.
И последнее: для начала проконсультируйтесь с ортопедом, если вы хотите приобрести слинг, автокресло или переноску для сына или дочки. Врач расскажет, какие разрешены в вашем случае.
Прогноз при дисплазиях тазобедренного сустава
Прогноз в целом благоприятный. Если вовремя начать лечение, то можно добиться восстановления функции тазобедренного сустава в большинстве случаев. Стоит обратить особое внимание на то, что если это заболевание игнорировать, то происходит разрушение сустава из-за его постоянных повреждений при движениях. При запущенном коксартрозе может потребоваться эндопротезирование сустава. Так что родителем малышей стоит быть начеку. Если вы заподозрили у своего грудничка такое заболевание, важно как можно скорее обратиться к ортопеду и пройти УЗИ, которое поможет определиться с диагнозом.
