Первый скрининг при беременности

Скрининг при беременности – явление относительно новое. Сейчас его стараются пройти все беременные женщины. О том, что это такое, для чего нужно, как и когда делают первый скрининг при беременности мы и поговорим в этой статье.

Что такое первый скрининг при беременности

Перинатальный, или дородовой, скрининг (от лат. «отбор», «сортировка») – комплексное исследование, необходимое для выявления пороков развития плода на раннем сроке развития. Включает в себя анализ крови и ультразвуковое исследование.

Когда проходит первый скрининг

Первый скрининг проводится в первом триместре. 1 триместр – это с 1 по 14 неделю беременности. Соответственно, сроки проведения первого скрининга при беременности – в период с 11 по 14 неделю.

Почему именно в конце первого триместра? Именно к этому сроку заканчивается эмбриональный этап развития и начинается плодный. Другими словами, из маленького червячка уже формируется будущий ребеночек. И в этот период возможно сделать выводы о его правильном развитии либо о наличии пороков и патологий. На более ранних сроках нет смысла проводить первый скрининг при беременности, поскольку он не даст нужной информации о состоянии плода.

Кому обязательно нужно пройти первый скрининг

Врачи рекомендуют пройти процедуру скрининга всем беременным женщинам. Поскольку это делается добровольно, женщина может отказаться. Но есть группы риска, и тем мамам, которые в них входят, настоятельно рекомендуется первый скрининг:

• беременным, не достигшим совершеннолетия;
• женщинам старше 35 лет;
• если будущему отцу больше 40 лет;
• угроза выкидыша;
• при диагнозе «замершая и регрессирующая беременность»;
• беременным, принимавшим в 1 триместре сильнодействующие и запрещенные для приема во время беременности препараты;
• если в предыдущие беременности наблюдались аномалии и отклонения в развитии плода;
• при наркотической и алкогольной зависимости у матери;
• беременным, перенесшим инфекционное или вирусное заболевание в 1 триместре;
• женщинам, работающим на вредных производствах;
• женщинам, проживающим в районах с неблагополучной экологической обстановкой;
• если по отцовской линии были случаи генетических заболеваний.

Но вообще, лучше пройти это обследование каждой беременной женщине.

Для чего проводится первый скрининг

Комплексное обследование позволяет выявить не только проблемы в развитии плода, но и проблемы в протекании беременности и принять своевременные меры по их устранению.

Источник фото: shutterstock.com

Как к нему подготовиться

Направление на скрининг дает наблюдающий врач в женской консультации, он же расскажет о том, как подготовиться к процедуре и как она будет проходить. Вот что необходимо знать перед обследованием:

• все исследования должны быть проведены в один день и в одной клинике;
• проходить обследование следует натощак в первой половине дня;
• перед процедурой следует отказаться от интимной близости;
• за день-два следует исключить из рациона сладкое, жирное, морепродукты, мясо, жареное, острое и шоколад;
• чтобы получить достоверные данные, перерыв между последним приемом пищи и анализом крови должен быть не менее 8-ми часов;
• перед скринингом следует взвеситься и измерить рост, поскольку нужны будут точные данные для интерпретации результатов;
• употребление жидкости следует сократить – не больше 100 мл.

Главное же условие достоверности результатов – спокойствие будущей мамы. Результаты первого скрининга беременной сообщает врач.

Что входит в первый скрининг

Как проводится первый скрининг при беременности? Для составления наиболее полной картины требуется два исследования – анализ крови и УЗИ.

Анализ крови при первом скрининге при беременности – это биохимический анализ крови на гормоны, берется из вены, обязательно натощак. Воду пить также не рекомендуется.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – проводят двумя способами:

• трансабдоминальным – датчик располагается на животе беременной;
• трансвагинальным – специальный датчик в насадке вводится во влагалище. Таким способом можно получить более полную и точную информацию о развитии будущего ребенка и о протекании беременности.

Перед УЗИ, напротив, нужно выпить около литра воды, чтобы изображение было более четким.

Основные показатели скрининга

Показатели УЗИ

УЗИ позволяет выполнить ряд замеров и визуальных наблюдений, на основании которых можно будет сделать выводы о развитии плода.

• КТР (копчико-теменной размер) – это длина плода от темени до копчика, является самым важным показателем правильного развития плода, любые отклонения в размерах могут свидетельствовать о наличии патологий. Эта величина обязательно сопоставляется со сроком беременности.
• БПР (бипариетальный размер головы плода) – расстояние от одного виска до другого. Этот показатель говорит не только о развитии будущего ребенка, но и позволяет сделать прогноз относительно будущих родов и может стать показанием к кесареву сечению.
• ТВП (толщина воротникового пространства) – размер шейной складки плода. Отклонения от нормы этого показателя свидетельствуют о наличии серьезных генетических проблем, но для установления окончательного диагноза потребуются дополнительные анализы.
• ЧСС (частота сердечных сокращений) – этот показатель важен на протяжении всей беременности. Именно по нему составляют впечатление о здоровье и самочувствии будущего малыша. Кроме того, он позволяет сделать выводы о наличии пороков развития сердца плода. Для этого делается четырехкамерный срез, на котором видно строение сердечных желудочков и предсердий.
• Длина носовой кости – при нормальном развитии плода она хорошо видна начиная с 11-ти недель у 98% здоровых детей.
• Размер хориона – внешней оболочки плода, которая вскоре разовьется в плаценту.
• Размер амниона – внутренняя оболочка, благодаря которой удерживаются околоплодные воды.
• Размер желточного мешка – в первые недели он заменяет эмбриону некоторые органы, но к концу первого триместра должен уже исчезнуть.
• Длина шейки матки – если она короче нормы, речь может идти о преждевременных родах.
• Строение головы плода – смотрится симметричность полушарий мозга, размер окружности головы, расстояние от затылочной до лобной кости, внешний вид верхнечелюстной кости.
• Развитие внутренних органов плода.
• Строение скелета – размеры костей плеч, бедер, предплечья.
• Строение сердца.
• Состояние сосудов пуповины.
• Тонус матки.
• Количество околоплодных вод.

Источник фото: shutterstock.com

Окончательная интерпретация результатов УЗИ делается после результатов биохимического анализа крови.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови проводят для определения уровня двух гормонов:

• b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – максимального уровня он достигает около 9-й недели беременности, потом он начинает плавно снижаться;
• РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А) – по нему определяют состояние развития плода.

Расшифровка результатов первого скрининга

Именно 1-й скрининг при беременности позволяет сделать выводы о наличии серьезных нарушений в развитии плода. Для того чтобы поставить максимально точный диагноз, врач ориентируется на средние нормы всех показателей.

Показатели УЗИ

Рассмотрим нормы УЗИ первого скрининга при беременности.

Нормы КТР

КТР (копчико-теменной размер) – норма на 11-13 неделе – 43–65 см. Если показатель незначительно больше – это говорит о том, что малыш может родиться крупным. Также ничего страшного, если показатель чуть меньше нормы.

Но если показатель КТР в расшифровке значительно меньше нормы, то речь может идти:

• о замедленном развитии, причиной которого может стать отсутствие гормонального баланса в организме будущей мамы или перенесенное ею на ранних сроках вирусное или инфекционное заболевание;
• о замершей беременности или гибели плода, если при этом не прослушивается сердцебиение плода;
• о заболеваниях самой матери (возможно – венерических);
• о серьезных патологиях развития плода.

Но иногда маленький показатель КТР может свидетельствовать о неправильно поставленном сроке беременности. В таком случае нужно пройти повторное УЗИ через 7–10 дней и на основании его результатов делать выводы.

Нормы БПР

БПР (бипариетальный размер головы плода) – в норме составляет 17–24 см. Небольшое превышение также может говорить о крупном ребенке, если об этом свидетельствуют и другие показатели. Возможно еще, что это признак скачкообразного развития, которое в скором времени выровняется.

Но если показатель значительно больше нормы, то это может говорить о гидроцефалии, или грыже, или опухоли мозга. Если показатель не дотягивает до нормы, это свидетельствует о неправильном развитии мозга.

Нормы ТВП

ТВП (толщина воротникового пространства) – ее показатели меняются в зависимости от недели беременности, и любое отклонение говорит о нарушениях развития плода.

Несоответствия нормам могут говорить о таких хромосомных нарушениях:

• трисомия 13 – синдром Патау, наличие 13 хромосомы в клетках;
• трисомия по Х-хромосоме – синдром Шерешевского-Тернера, характеризуется такими отклонениями, как низкорослость, инфантилизм, олигофрения;
• трисомия по 18 хромосоме – синдром Эдвардса, сопровождается пороками развития, не совместимыми с жизнью;
• трисомия по 21 хромосоме – синдром Дауна, генетическое заболевание, при котором количество хромосом не 46, а 47.

Нормы ЧСС

ЧСС (частота сердечных сокращений) – отклонение от нормы может свидетельствовать о развитии пороков сердца.

Длина носовой кости – 2 – 4,2 см на сроке 12 – 14 недель. Кость должна быть хорошо видна, в противном случае возможна патология развития, особенно если кость отсутствует или слишком маленькая. Если в 12 недель черты лица сглажены и не выражены, это может говорить о синдроме Дауна.

Кроме вышеуказанных пороков и патологий развития, на скрининге 1 триместра могут быть выявлены следующие проблемы:

• патология развития нервной трубки плода;
• пороки развития позвоночника;
• триплоидия (с такой патологией плод погибает);
• эмбриональная грыжа (или пуповинная);
• синдром Корне де Ланге (при котором множественные пороки развития ведут к физической и умственной отсталости);
• синдром Смита-Опица (приводит к развитию аутизма и умственной отсталости).

Показатели анализа крови

Показатель РАРР-А – является основным маркером для определения генетических заболеваний и патологий развития плода.

Источник фото: shutterstock.com

Норма для 11-13 недель – 0,79 – 6,01 мЕд/л.

Ниже нормы – симптом хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна, Эдвардса, возможно – гибель плода и выкидыш, дефицит массы тела.

Выше нормы – может указывать на многоплодную беременность, низкое расположение плаценты, большие размеры плода. Иногда высокий показатель РАРР-А говорит о том, что врач неправильно поставил срок беременности.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – по его показателям можно судить не только о наличии или отсутствии пороков развития плода, но и о том, как протекает беременность.

Нормы b-ХГЧ

Повышение может стать признаком:

• синдрома Дауна;
• многоплодной беременности;
• сахарного диабета у будущей матери;
• сильного токсикоза.

Понижение может стать симптомом:

• плацентарной недостаточности;
• синдрома Эдвардса;
• риска выкидыша;
• замершей беременности;
• внематочной беременности;
• гибели плода;
• различных пороков развития.

Если в ходе первого скрининга возникло подозрение на любую из этих патологий, будут проведены дополнительные анализы, и при подтверждении диагноза, возможно, будет предложено прерывание беременности.

Факторы, которые могут искажать данные первого скрининга

Неточными результаты обследования могут сделать следующие факторы:

• несоблюдение условий подготовки к скринингу;
• избыточная масса тела будущей мамы;
• многоплодная беременность;
• сильный стресс;
• зачатие с помощью ЭКО;
• сахарный диабет у беременной.

В любом случае помните, что бы вы ни увидели в бланке результата первого скрининга, правильно интерпретировать результаты сможет только врач. Поскольку для постановки любых диагнозов требуется учесть все факторы, перепроверить некоторые результаты еще раз, свести все показатели в единую картину и сделать единственно верный вывод. А это под силу только доктору. Поэтому – почитали статью, выдохнули, успокоились и спокойно и уверенно пошли на первый скрининг. Все обязательно будет хорошо.