Вход на сайт
Регистрация
или
register
Регистрация кабинета психолога
Доступ только для профессионалов. Подтвердите свой статус копией диплома или зачетной книжки медицинского вуза.
    Добавить файл

    register
    Нет хамству! Рейтинг врачей и женских консультаций
    Беременность

    Первый скрининг при беременности

    Статья проверена врачом
    Елена Ходосевич
    Елена Ходосевич
    Акушер-гинеколог
    Подписка на автора

    Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
    В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

    Подписаться
    3 сентября 20 в 11:07
    Первый скрининг при беременности

    Скрининг при беременности – явление относительно новое. Сейчас его стараются пройти все беременные женщины. О том, что это такое, для чего нужно, как и когда делают первый скрининг при беременности мы и поговорим в этой статье.

    Что такое первый скрининг при беременности

    Перинатальный, или дородовой, скрининг (от лат. «отбор», «сортировка») – комплексное исследование, необходимое для выявления пороков развития плода на раннем сроке развития. Включает в себя анализ крови и ультразвуковое исследование.

    Когда проходит первый скрининг

    Первый скрининг проводится в первом триместре. 1 триместр – это с 1 по 14 неделю беременности. Соответственно, сроки проведения первого скрининга при беременности – в период с 11 по 14 неделю.

    Почему именно в конце первого триместра? Именно к этому сроку заканчивается эмбриональный этап развития и начинается плодный. Другими словами, из маленького червячка уже формируется будущий ребеночек. И в этот период возможно сделать выводы о его правильном развитии либо о наличии пороков и патологий. На более ранних сроках нет смысла проводить первый скрининг при беременности, поскольку он не даст нужной информации о состоянии плода.

    Кому обязательно нужно пройти первый скрининг

    Врачи рекомендуют пройти процедуру скрининга всем беременным женщинам. Поскольку это делается добровольно, женщина может отказаться. Но есть группы риска, и тем мамам, которые в них входят, настоятельно рекомендуется первый скрининг:

    • беременным, не достигшим совершеннолетия;
    • женщинам старше 35 лет;
    • если будущему отцу больше 40 лет;
    • угроза выкидыша;
    • при диагнозе «замершая и регрессирующая беременность»;
    • беременным, принимавшим в 1 триместре сильнодействующие и запрещенные для приема во время беременности препараты;
    • если в предыдущие беременности наблюдались аномалии и отклонения в развитии плода;
    • при наркотической и алкогольной зависимости у матери;
    • беременным, перенесшим инфекционное или вирусное заболевание в 1 триместре;
    • женщинам, работающим на вредных производствах;
    • женщинам, проживающим в районах с неблагополучной экологической обстановкой;
    • если по отцовской линии были случаи генетических заболеваний.

    Но вообще, лучше пройти это обследование каждой беременной женщине.

    Для чего проводится первый скрининг

    Комплексное обследование позволяет выявить не только проблемы в развитии плода, но и проблемы в протекании беременности и принять своевременные меры по их устранению.

    Первый скрининг при беременности

    Источник фото: shutterstock.com

    Как к нему подготовиться

    Направление на скрининг дает наблюдающий врач в женской консультации, он же расскажет о том, как подготовиться к процедуре и как она будет проходить. Вот что необходимо знать перед обследованием:

    • все исследования должны быть проведены в один день и в одной клинике;
    • проходить обследование следует натощак в первой половине дня;
    • перед процедурой следует отказаться от интимной близости;
    • за день-два следует исключить из рациона сладкое, жирное, морепродукты, мясо, жареное, острое и шоколад;
    • чтобы получить достоверные данные, перерыв между последним приемом пищи и анализом крови должен быть не менее 8-ми часов;
    • перед скринингом следует взвеситься и измерить рост, поскольку нужны будут точные данные для интерпретации результатов;
    • употребление жидкости следует сократить – не больше 100 мл.

    Главное же условие достоверности результатов – спокойствие будущей мамы. Результаты первого скрининга беременной сообщает врач.

    Что входит в первый скрининг

    Как проводится первый скрининг при беременности? Для составления наиболее полной картины требуется два исследования – анализ крови и УЗИ.

    Анализ крови при первом скрининге при беременности – это биохимический анализ крови на гормоны, берется из вены, обязательно натощак. Воду пить также не рекомендуется.

    УЗИ (ультразвуковое исследование) – проводят двумя способами:

    • трансабдоминальным – датчик располагается на животе беременной;
    • трансвагинальным – специальный датчик в насадке вводится во влагалище. Таким способом можно получить более полную и точную информацию о развитии будущего ребенка и о протекании беременности.

    Перед УЗИ, напротив, нужно выпить около литра воды, чтобы изображение было более четким.

    Основные показатели скрининга

    Показатели УЗИ

    УЗИ позволяет выполнить ряд замеров и визуальных наблюдений, на основании которых можно будет сделать выводы о развитии плода.

    • КТР (копчико-теменной размер) – это длина плода от темени до копчика, является самым важным показателем правильного развития плода, любые отклонения в размерах могут свидетельствовать о наличии патологий. Эта величина обязательно сопоставляется со сроком беременности.
    • БПР (бипариетальный размер головы плода) – расстояние от одного виска до другого. Этот показатель говорит не только о развитии будущего ребенка, но и позволяет сделать прогноз относительно будущих родов и может стать показанием к кесареву сечению.
    • ТВП (толщина воротникового пространства) – размер шейной складки плода. Отклонения от нормы этого показателя свидетельствуют о наличии серьезных генетических проблем, но для установления окончательного диагноза потребуются дополнительные анализы.
    • ЧСС (частота сердечных сокращений) – этот показатель важен на протяжении всей беременности. Именно по нему составляют впечатление о здоровье и самочувствии будущего малыша. Кроме того, он позволяет сделать выводы о наличии пороков развития сердца плода. Для этого делается четырехкамерный срез, на котором видно строение сердечных желудочков и предсердий.
    • Длина носовой кости – при нормальном развитии плода она хорошо видна начиная с 11-ти недель у 98% здоровых детей.
    • Размер хориона – внешней оболочки плода, которая вскоре разовьется в плаценту.
    • Размер амниона – внутренняя оболочка, благодаря которой удерживаются околоплодные воды.
    • Размер желточного мешка – в первые недели он заменяет эмбриону некоторые органы, но к концу первого триместра должен уже исчезнуть.
    • Длина шейки матки – если она короче нормы, речь может идти о преждевременных родах.
    • Строение головы плода – смотрится симметричность полушарий мозга, размер окружности головы, расстояние от затылочной до лобной кости, внешний вид верхнечелюстной кости.
    • Развитие внутренних органов плода.
    • Строение скелета – размеры костей плеч, бедер, предплечья.
    • Строение сердца.
    • Состояние сосудов пуповины.
    • Тонус матки.
    • Количество околоплодных вод.

    Первый скрининг при беременности

    Источник фото: shutterstock.com

    Окончательная интерпретация результатов УЗИ делается после результатов биохимического анализа крови.

    Биохимический анализ крови

    Биохимический анализ крови проводят для определения уровня двух гормонов:

    • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – максимального уровня он достигает около 9-й недели беременности, потом он начинает плавно снижаться;
    • РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А) – по нему определяют состояние развития плода.

    Расшифровка результатов первого скрининга

    Именно 1-й скрининг при беременности позволяет сделать выводы о наличии серьезных нарушений в развитии плода. Для того чтобы поставить максимально точный диагноз, врач ориентируется на средние нормы всех показателей.

    Показатели УЗИ

    Рассмотрим нормы УЗИ первого скрининга при беременности.

    Нормы КТР

    КТР (копчико-теменной размер) – норма на 11-13 неделе – 43–65 см. Если показатель незначительно больше – это говорит о том, что малыш может родиться крупным. Также ничего страшного, если показатель чуть меньше нормы.

    Срок беременности в неделях КТР в мм
    10 31 – 41
    11 42 – 49
    12 51 – 62
    13 63 – 74
    14 63 – 89

    Но если показатель КТР в расшифровке значительно меньше нормы, то речь может идти:

    • о замедленном развитии, причиной которого может стать отсутствие гормонального баланса в организме будущей мамы или перенесенное ею на ранних сроках вирусное или инфекционное заболевание;
    • о замершей беременности или гибели плода, если при этом не прослушивается сердцебиение плода;
    • о заболеваниях самой матери (возможно – венерических);
    • о серьезных патологиях развития плода.

    Но иногда маленький показатель КТР может свидетельствовать о неправильно поставленном сроке беременности. В таком случае нужно пройти повторное УЗИ через 7–10 дней и на основании его результатов делать выводы.

    Нормы БПР

    БПР (бипариетальный размер головы плода) – в норме составляет 17–24 см. Небольшое превышение также может говорить о крупном ребенке, если об этом свидетельствуют и другие показатели. Возможно еще, что это признак скачкообразного развития, которое в скором времени выровняется.

    Срок беременности в неделях БПР в мм
    10 14
    11 13 – 21
    12 18 – 24
    13 20 – 28
    14 23 – 31

    Но если показатель значительно больше нормы, то это может говорить о гидроцефалии, или грыже, или опухоли мозга. Если показатель не дотягивает до нормы, это свидетельствует о неправильном развитии мозга.

    Нормы ТВП

    ТВП (толщина воротникового пространства) – ее показатели меняются в зависимости от недели беременности, и любое отклонение говорит о нарушениях развития плода.

    Срок беременности в неделях и днях Средние нормативные показатели в мм Минимально и максимально допустимые отклонения в мм
    10 недель 0 дней-10 недель 6 дней 1,5 0,8 – 2,2
    11 недель 0 дней-11 недель 6 дней 1,6 0,8 – 2,4
    12 недель 0 дней-12 недель 6 дней 1,6 0,8 – 2,5
    13 недель 0 дней-13 недель 6 дней 1,7 0,8 – 2,7
    14 недель 0 дней-14 недель 6 дней 1,8 0,8 – 2,8

    Несоответствия нормам могут говорить о таких хромосомных нарушениях:

    • трисомия 13 – синдром Патау, наличие 13 хромосомы в клетках;
    • трисомия по Х-хромосоме – синдром Шерешевского-Тернера, характеризуется такими отклонениями, как низкорослость, инфантилизм, олигофрения;
    • трисомия по 18 хромосоме – синдром Эдвардса, сопровождается пороками развития, не совместимыми с жизнью;
    • трисомия по 21 хромосоме – синдром Дауна, генетическое заболевание, при котором количество хромосом не 46, а 47.

    Нормы ЧСС

    ЧСС (частота сердечных сокращений) – отклонение от нормы может свидетельствовать о развитии пороков сердца.

    Срок беременности в неделях ЧСС уд/мин ЧСС уд/мин допустимые отклонения
    10 170 161 – 179
    11 165 153 – 177
    12 162 150 – 174
    13 159 147 – 171
    14-40 157 146 – 168

    Длина носовой кости – 2 – 4,2 см на сроке 12 – 14 недель. Кость должна быть хорошо видна, в противном случае возможна патология развития, особенно если кость отсутствует или слишком маленькая. Если в 12 недель черты лица сглажены и не выражены, это может говорить о синдроме Дауна.

    Кроме вышеуказанных пороков и патологий развития, на скрининге 1 триместра могут быть выявлены следующие проблемы:

    • патология развития нервной трубки плода;
    • пороки развития позвоночника;
    • триплоидия (с такой патологией плод погибает);
    • эмбриональная грыжа (или пуповинная);
    • синдром Корне де Ланге (при котором множественные пороки развития ведут к физической и умственной отсталости);
    • синдром Смита-Опица (приводит к развитию аутизма и умственной отсталости).

    Показатели анализа крови

    Показатель РАРР-А – является основным маркером для определения генетических заболеваний и патологий развития плода.

    Первый скрининг при беременности

    Источник фото: shutterstock.com

    Норма для 11-13 недель – 0,79 – 6,01 мЕд/л.

    Ниже нормы – симптом хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна, Эдвардса, возможно – гибель плода и выкидыш, дефицит массы тела.

    Выше нормы – может указывать на многоплодную беременность, низкое расположение плаценты, большие размеры плода. Иногда высокий показатель РАРР-А говорит о том, что врач неправильно поставил срок беременности.

    b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – по его показателям можно судить не только о наличии или отсутствии пороков развития плода, но и о том, как протекает беременность.

    Нормы b-ХГЧ

    Срок беременности в неделях Уровень b-ХГЧ в нг/мл
    10 25,8 – 181,6
    11 17,4 – 130,4
    12 13,4 – 128,5
    13 14,2 – 114,7
    14 8,9 – 79,4

    Повышение может стать признаком:

    • синдрома Дауна;
    • многоплодной беременности;
    • сахарного диабета у будущей матери;
    • сильного токсикоза.

    Понижение может стать симптомом:

    • плацентарной недостаточности;
    • синдрома Эдвардса;
    • риска выкидыша;
    • замершей беременности;
    • внематочной беременности;
    • гибели плода;
    • различных пороков развития.

    Если в ходе первого скрининга возникло подозрение на любую из этих патологий, будут проведены дополнительные анализы, и при подтверждении диагноза, возможно, будет предложено прерывание беременности.

    Факторы, которые могут искажать данные первого скрининга

    Неточными результаты обследования могут сделать следующие факторы:

    • несоблюдение условий подготовки к скринингу;
    • избыточная масса тела будущей мамы;
    • многоплодная беременность;
    • сильный стресс;
    • зачатие с помощью ЭКО;
    • сахарный диабет у беременной.

    В любом случае помните, что бы вы ни увидели в бланке результата первого скрининга, правильно интерпретировать результаты сможет только врач. Поскольку для постановки любых диагнозов требуется учесть все факторы, перепроверить некоторые результаты еще раз, свести все показатели в единую картину и сделать единственно верный вывод. А это под силу только доктору. Поэтому – почитали статью, выдохнули, успокоились и спокойно и уверенно пошли на первый скрининг. Все обязательно будет хорошо.


    Помощь Беременным женщинам и мамам

    Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

    8 800 222 05 45
    Все статьи
    Мы освещаем все аспекты жизни

    Свежее в разделе

    Все статьи

    Топ авторов раздела

    Все авторы

    Повышение рождаемости и экономия бюджета страны

    Василий Худолеев О проекте
    Самые свежие новости из жизни города и не только
    Интересные статьи
    Ещё статьи
    Внимание!

    Закрыть