Technology фото создан(а) freepik - ru.freepik.com
Сегодня в РФ принимаются различные меры по сокращению количества абортов, начиная от «недели тишины» и заканчивая обязательным посещением психолога перед операцией искусственного прерывания беременности, и успехи государства в этом направлении очевидны. Так, согласно статистике, за последние 50 с лишним лет распространенность абортов в России снизилась почти в десять раз. В 1965 году число зарегистрированных случаев искусственного прерывания беременности превышало 5,5 миллиона, в то время как в 2018 году было зафиксировано чуть более 567 тысяч абортов. Однако эффективность введенных мер значительно снижена применяемой на местах (в районных женских консультациях, в частности) практикой. Цель статьи – осветить основные проблемы психологического консультирования женщин, принявших решение сделать аборт, и рассказать об эффективных организационных и методологических приемах на примере успешной практики психологической помощи, оказываемой в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Центр планирования семьи и репродукции» (далее – ЦПСР).
Опыт Центра планирования семьи и репродукции
Ежедневно в СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» (далее –ЦПСР) на аборт записываются от трех до пятнадцати женщин. Общее количество абортов, проведенных в Центре в 2019 году, составило 1250. В сентябре 2019 года по инициативе главного врача Центра А. В. Балдина в ЦПСР была организована система доабортного консультирования. В первую очередь в Центр был дополнительно привлечен медицинский психолог, следом – представитель Русской православной церкви (далее – РПЦ). По такому принципу медицинское учреждение работает на протяжении последних девяти месяцев. Для сравнения: на семь обратившихся в бесплатную районную женскую консультацию женщин возможность консультации с психологом получает в лучшем случае одна. Среди возможных причин – отсутствие штатных психологов и формальное отношение врачей к своей работе. В большинстве случаев, для того чтобы женщина отказалась от аборта, достаточно просто рассказать ей о том, как на самом деле происходит операция по прерыванию беременности и какие осложнения, как физиологические, так и психологические, ставшие результатом существенного удара по организму, возможны в будущем.
По опыту работы психологов Центра, важно не пугать женщин и не отговаривать. Такие антиметоды сразу формируют защитный и далее непробиваемый никакими доводами барьер, человек закрывается.
Перечень стереотипных фраз в пользу аборта не меняется годами, это одни и те же клише: «не планировали», «не потянем», «негде жить», «плохие условия», «нет денег», «рано» и т. д. В ходе беседы психологам Центра удается выявить истинные причины, которые скрываются глубоко внутри. Разумеется, в течение положенного приема одномоментно «расчехлить» и «разложить по полочкам» годами формируемый «багаж» из страхов, установок и догм невозможно. Тем не менее специалисты стараются заложить здоровое зерно, хотя бы на перспективу.
Очень важно дать понять, что незапланированные дети не приносят проблем, а лишь обнажают существующие. Аккуратно и без давления психологи Центра доносят до женщин простые истины: быть внимательными к себе, ценить себя, а значит, и свое здоровье. С осознанием этого становится достижимой главная цель – формирование у женщины желания родить здорового ребенка.
Помимо консультации психолога, внедренный в ЦПСР регламент социально-психологической помощи включает возможность общения с представителем РПЦ. В рамках приема, исходя из ситуации и готовности пациентки, психолог рекомендует пообщаться со священником – отцом Игорем, который несколько раз в неделю присутствует в Центре и раз в две недели проводит молебен. Беседа со священником не является обязательной, и воспользоваться такой возможностью женщины могут по желанию, исходя из своих внутренних убеждений. В ряде случаев отцу Игорю удавалось отговорить женщин от аборта буквально перед дверью в операционный зал.
При поддержке проекта «Аист на крыше» ЦПСР предоставляет всем беременным женщинам, отказавшимся по итогам встреч с психологом и священником от аборта, бесплатное ведение беременности в Центре. В настоящий момент на 188 отказов от аборта (совокупное количество за девять месяцев практики доабортного консультирования) заключено всего семь договоров. Получается, среди 188 женщин оплата ведения беременности потребовалась лишь 3,7%. Столь скромные данные говорят о том, что наиболее распространенный аргумент в пользу аборта – «нет денег» – на самом деле истинной причиной не является. Гораздо важнее для беременной, чтобы с ней поговорили, объяснили, что такое аборт, рассказали обо всех возможных последствиях и даже, возможно, благословили изменить свое решение.
Решение – априори за женщиной. Задача психолога – идентифицировать ее состояние, выслушать и проговорить причины того, почему она оказалась у нас. При этом мы должны быть максимально честными и открытыми, чувствовать ситуацию и искренне хотеть помочь.
Ангелина Абросимова
Согласно статистическим данным по абортам в России, после беседы с психологом от операции отказываются примерно 12% женщин. В ЦПСР этот показатель в разрезе девятимесячной статистики работы кабинета социально-психологической помощи составил 35%.
Положительная динамика после организации полноценного психологического консультирования в Центре налицо: в течение трех лет до создания системы доабортного консультирования в ЦПСР были зафиксированы единичные случаи отказов от аборта, а если быть точнее, то всего два.
Система доабортного консультирования в нашем городе далека от совершенства, и при поддержке проекта «Аист на крыше» фонда гражданских проектов «Социумъ» было принято решение реорганизовать работу кабинета социально-психологической помощи для женщин, обратившихся в наш Центр с целью аборта. Внедрив практику обязательного участия психолога и (по желанию) священнослужителя в доабортном консультировании, мы смогли снизить количество проводимых в стенах ЦПСР операций по искусственному прерыванию беременности в три раза. Решившиеся на аборт женщины руководствуются различными мотивами, и, как правило, они типичны: возраст, нехватка средств, большое количество детей в семье и пр. Благодаря командной работе нам удается выявить истинные мотивы, мешающие принять решение в пользу сохранения беременности. Внутренние проблемы помогает проработать наш психолог, глубинные (духовные) аспекты возможно проговорить с представителем РПЦ, на аргумент в виде нехватки средств мы готовы предложить бесплатное ведение беременности в нашем Центре всем, кто примет решение отказаться от аборта. В последнее время в условиях пандемии мы – единственный в городе центр, выполняющий бюджетные операции по искусственному прерыванию беременности с применением практики доабортного консультирования. В связи с этим поток пациенток существенно возрос. Одновременно с тем мы и одни из немногих, кто создал эффективный «фильтр» для тех, кто в правильности своего решения все-таки сомневается.
Александр Балдин, главный врач СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции»
Проблемы доабортного консультирования в системе здравоохранения РФ
При организации системы доабортного консультирования в медицинском учреждении остается ряд нерешенных проблем, которые существенно влияют на количество отказов от аборта. С точки зрения организации направления пациенток на консультацию к психологу одним из слабых мест является сопротивление врачебного персонала, что обусловлено человеческими и социальными факторами.
В первую очередь речь идет о профессиональном выгорании и формальном подходе у превалирующей части гинекологов, ведущих прием в государственных женских консультациях. Врачи привыкли работать по определенной схеме, им сложно менять годами укоренявшийся опытом предшественников стандарт работы, прикладывать дополнительные усилия к ведению просветительской работы, включающей информирование о последствиях аборта. Будучи незаинтересованными и немотивированными, они не видят необходимости в излишних церемониях с обратившимися с вполне конкретными намерениями пациентками. Среди врачей – сотрудников женских консультаций ответственность за просветительскую деятельность о последствиях искусственного прерывания беременности берут на себя единицы, тогда как точечные мероприятия, призванные мотивировать женщин к продолжению рода и привести к некоторым сдвигам в сознании, недостаточны в масштабах страны. «Поточный» врач с горящими глазами – скорее исключение из правил, в то время как абортов в пределах одного конкретно взятого центра – от пяти до двадцати в день. А сколько всего таких медицинских учреждений в стране?
Второе слабое звено – отсутствие штатных психологов в государственных женских консультациях. Утвержденная в 2016 году Министерством здравоохранения форма информированного добровольного согласия на искусственное прерывание беременности по желанию женщины (Приказ № 216н) обязывает врачей предоставить всем решившимся на аборт женщинам «неделю тишины». В течение этого срока акушеры-
гинекологи направляют пациентку на процедуру ультразвуковой диагностики, во время которой ей демонстрируют изображение плода и дают послушать его сердцебиение. Помимо этого, женщине должна быть предоставлена консультация психолога. В свою очередь, гинеколог обязан документально подтвердить, что рекомендовал пациентке прохождение УЗИ и дал разъяснение о возможных последствиях прерывания беременности в пользу сохранения ребенка. По факту в районных женских консультациях психологическая помощь практически не оказывается, в том числе и из-за отсутствия штатных психологов, а комментарии гинекологов касательно того, чем чреват аборт, остаются «врачебной тайной», и никто не проверяет, было ли что-либо сказано вообще. Стоит ли упоминать случаи полного непрофессионализма, когда врачи принимали сторону решившейся на аборт женщины и чуть ли
не «благословляли» на него?
Причина таких крайностей – в доставшемся от СССР «наследстве». Когда каждая женщина старше 40 лет делала в среднем пять абортов, более того, операции по избавлению от ребенка были подкреплены активной пропагандой. Пациентки врачей, унаследовавших этот «багаж» советского прошлого, выступают своего рода «зеркалом». Вспоминая себя на их месте, гинекологи не считают правильным лишать женщин «самостоятельного» выбора.
Решить эту проблему возможно, только благодаря высокой вовлеченности главных врачей и начальников районных отделов здравоохранения в процесс сокращения количества абортов, что может и должно реализовываться через регулярно проводимую посредством совещаний и всевозможных летучек работу с персоналом, включающую разъяснение «нового» – гуманного порядка работы. Такое «повышение квалификации» занимает от четырех месяцев до полугода.
Еще одна частная, но при этом не менее существенная нерешенная проблема – психологи-консультанты работают по определенному графику, как правило, неполный рабочий день, во многих ЖК они дежурят по совместительству, так как количество ставок в штатном расписании не позволяет держать в штате одновременно нескольких специалистов. В то же время врачам свойственно в силу разных причин принимать пациентов на операции в том числе вне рабочего времени.
Среди девушек, поступающих ко мне на прием, мало осведомленных о физиологических последствиях аборта, о существенном влиянии аборта на здоровье, а также о таких психопатологических явлениях, как постабортный синдром. Женщины подсознательно избегают рефлексии на эту тему, практически не ищут информацию в достоверных источниках и редко с кем-либо советуются. Одновременно с этим приходится сталкиваться с ситуациями, когда близкие родственники, например мамы, поддерживают решение своих дочерей. За плечами каждой – своя история, и ни для кого не секрет, что аборты в Советской России были вполне распространенной практикой. Об их последствиях матери предпочитают умалчивать. В и без того стрессовой ситуации, оказавшись один на один с дилеммой, женщины идут по пути наименьшего сопротивления и выбирают «красный свет» глобальным, связанным с рождением ребенка изменениям. Нами применяются ведущие методики кризисного и доабортного консультирования, позволяющие добиваться наилучших результатов.
Ангелина Абросимова, психолог СПб ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции»
Значительным подспорьем в работе с женщинами является участие священников. Вот только большинство главных врачей, заведующих консультациями и начмедов опасаются присутствия священнослужителей и ссылаются на отсутствие правового обоснования привлечения в медицинское учреждение представителей церкви. Тем не менее законное основание, несомненно, имеется. Речь идет о «Соглашении о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Русской православной церковью» от 18 июня 2015 года. Соглашение позволяет и настоятельно рекомендует медицинским учреждениям приглашать для участия в доабортном консультировании представителей РПЦ. Именно так, совместно с РПЦ, и организована работа кабинета психологической и социальной помощи в ЦПСР. Считаем, что успешный опыт доабортного консультирования, в том числе и опыт ЦПСР, должен быть обобщен и распространен по всей стране.
В период карантина, связанного с возможностью распространения коронавирусной инфекции, по распоряжению комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга ЦПСР стал единственной в городе площадкой для психологического доабортного консультирования. Это обусловлено тем, что во время карантина привлечение к работе медицинских работников на условиях совместительства запрещено. Таким образом сразу был выявлен ряд проблем. Например, стало очевидно, что большинство женских консультаций города вообще не направляют женщин на доабортное психологическое консультирование. В связи с этим инициатива по созданию единого городского центра доабортного консультирования с подготовленными психологами в штате, применяющими единые методики и стандарты работы, а также лучшие российские и мировые практики, представляется логичной и своевременной. Несомненно, такой центр должен быть основан на базе организации, имеющей положительный опыт по сокращению количества абортов в рамках успешного доабортного консультирования и располагающей для этого подходящими мощностями и специалистами. Конечно, организация такого центра потребует дополнительного финансирования из бюджета субъекта РФ, в данном случае – г. Санкт-Петербурга.
Также очевидно, что просветительской деятельности российских гинекологов, направленной на описание негативных последствий абортов, важно придать куда более мощный импульс, нежели имеется на данный момент. Необходимо формирование сообщества заинтересованных в своем деле профессионалов, вероятно, проходящих строгий отбор на конкурсное место, вместе с тем мотивированных и инициативных. Наличие штатного психолога в каждой российской ЖК также остро необходимо. Успешная работа по сокращению числа абортов в стране складывается из трех взаимосвязанных составляющих: работы врача, предупреждающего о физиологических последствиях аборта и вреде для здоровья; работы психолога, направленной на выявление истинных причин отказов от беременности и их проработку; а также работы «домашнего» окружения женщины, охотно делящегося своим трудным опытом и искренне стремящегося предотвратить то, что может стать роковой ошибкой. В свою очередь, государству, финансирующему прерывание нежелательной беременности искусственным способом, стоит в очередной раз задуматься о том, является ли аборт жизненно важной операцией.
Согласно п. 1 ст. 1116 Гражданского кодекса РФ, к наследованию могут призываться граждане, находящиеся в живых в момент открытия наследства, а также зачатые при жизни наследодателя и родившиеся живыми после открытия наследства.
Российский законодатель признает наличие права на наследство у ребенка с момента зачатия. То есть с момента зачатия ребенок имеет право на наследство умершего отца или родственника. Соответственно, это право, закрепленное в ГК РФ, коррелирует с правом на наследование, гарантированным ст. 35 Конституции РФ.
Таким образом, ребенок имеет право наследовать с момента зачатия, в частности, в том случае, если он был зачат в день или за день до смерти наследодателя, в то время как правом на жизнь он располагает, по сути, с момента рождения. То есть право на наследование, гарантированное Конституцией РФ, не подлежит никакой защите и является формальным, «голым» правом просто потому, что мать в любой момент может сделать аборт.
ИЗРАИЛЬ
Закон 1977 года разрешил аборты в Израиле в случаях наличия угрозы жизни матери или при необходимости сохранения ее психического или физического здоровья. Аборт также разрешен в случае изнасилования, инцеста или при наличии тяжелых патологий плода, а также в случаях, связанных с широким спектром сложных социальных обстоятельств. В 1979 году эти социальные обстоятельства были отменены, но такие, как отсутствие зарегистрированного брака или возраст моложе 17 лет либо старше 40 лет, все еще являются социальными показаниями, при которых допускается аборт. Все аборты должны быть санкционированы медицинской комиссией, состоящей из социального работника и двух врачей.
ГЕРМАНИЯ
Законом 1995 года аборты в Германии запрещены, но ни врачи, ни женщины не подвергаются судебному преследованию, если мать является жертвой изнасилования и процедура проводится в течение 12 недель после зачатия (при этом такая процедура нелегальна де-юре, но легальна де-факто).
После первого триместра аборт доступен только для сохранения жизни, психического или физического здоровья матери. Государственное страхование не оплачивает процедуру аборта, за исключением случаев острой финансовой необходимости. Кроме того, в Германии запрещена любая реклама клиник и врачей, оказывающих такого рода услуги, а также информация от клиник и врачей о способах и методах проведения аборта.
В 2017 году в Германии было сделано 100 тысяч абортов.
США
В США с 1976 года действует поправка Хайда (Hyde Amendment, названа по имени сенатора-
республиканца от штата Иллинойс Генри Хайда. – Прим. авт.), которая запрещает финансировать аборты из федерального бюджета США, а также через любые программы департамента здоровья и человеческих услуг (Department of Health and Human Services (HHS) – что-то вроде нашего Минздрава и ФОМС в одном лице. – Прим. авт.), за исключением случаев наступления беременности в результате изнасилования, инцеста, а также при наличии угрозы жизни матери. (Для справки: в СССР в 1976 году было сделано 4,8 миллиона абортов,
а родилось только 2,2 миллиона детей.) При этом исключения в виде изнасилования и инцеста не существовали в данном законе изначально,
а были включены в поправку Хайда только в 1993 году президентом Биллом Клинтоном. Более того, в 2018 году Сенат США попытался принять поправку Хайда в качестве постоянной, сегодня она уже более 40 лет утверждается Сенатом каждый год как приложение к федеральному бюджету США.
|
|
