Многоплодная беременность

На свадьбах всегда обязательно желают что-то из разряда «детишек побольше», «полный дом счастья и детей», «внуков нам, давайте, десяток минимум» и т. д. Довольно часто пожелания совпадают с планами супругов: кто-то хочет сначала мальчика, потом девочку, кто-то хочет трех деток, желательно сыновей, чтобы как в сказках, кому-то по душе сценарий «четыре сыночка и лапочка дочка». А кто-то хочет двойняшек или тройняшек. Мотиваций для такой «хотелки» существует великое множество: от «это круто, прикольно, необычно и имена созвучные можно придумать» до «сразу родить несколько и потом растить, не планируя повторную беременность». Но не все знают, почему вообще рождаются двойняшки или тройняшки, какие могут быть риски как для матери, так и для плодов, и что нужно сделать, чтобы беременность и роды прошли благополучно. Разбираемся вместе!

Определение и классификация многоплодной беременности

Итак, что же такое многоплодная беременность? Это такое явление, когда в матке у беременной женщины развивается два и более плода. Явление это достаточно редкое. Например, на 1 000 беременностей приходится 4 однояйцевые многоплодные беременности, а это менее процента (0,4%). Если говорить про разнояйцевую, то соотношение будет выглядеть следующим образом: из 87 беременных у одной родятся двойняшки, тройняшки появятся у одной из 6 400 будущих мам. А вот четверо детей сразу – вообще редкость: 1 случай на 51 000. При этом нужно учесть тот факт, что количество многоплодных беременностей за последние 20 лет увеличилось вдвое.

Выделяют два вида многоплодной беременности:

• монозиготная, она же однояйцевая;

• дизиготная, она же разнояйцевая.

При монозиготной беременности получаются близнецы, которые имеют одинаковый набор генов, поскольку развиваются они от одной яйцеклетки и одного сперматозоида. Как так получается? Дело все в том, что после оплодотворения клетки активно делятся. И случается так, что после оплодотворения клетка делится на две, при этом каждая из клеток способна превратиться в самостоятельный живой организм. Так и получается однояйцевая многоплодная беременность.

Но и это еще не все. Существует целых четыре варианта развития событий после описанного выше деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), каждый из которых зависит от того, на каком этапе произошло деление:

• в первые трое суток после оплодотворения образуются две плаценты и два околоплодных мешка – тогда двойня получается дихориальной диамниотической (иногда говорят бихориальная, что, в общем-то, одно и то же);

• между третьими и восьмыми сутками образуются два плодных пузыря, но плацента уже одна на двоих, и двойня тогда называется монохориальной диамниотической;

• между восьмыми и тринадцатыми сутками образование двух плодных пузырей невозможно, поэтому близнецы находятся в одном пузыре и питаются от одной плаценты, а называют такую двойню монохориальной моноамниотической;

• если деление произошло после тринадцатых суток, то тогда стоит ждать появления на свет сиамских близнецов, то есть таких, которые срослись какой-либо частью тела или органом вместе.

Понятное дело, что самый благоприятный вариант для близнецов – первый, поскольку отдельная плацента для каждого и раздельные плодные мешки позволяют исключить возможность подавления одного плода другим, что делает их менее зависимыми друг от друга.

Теперь о дизиготной беременности. Разнояйцевая беременность происходит тогда, когда в матке женщины оказываются сразу две яйцеклетки или более, оплодотворенные разными сперматозоидами. Есть два объяснения этому явлению. Первый вариант предполагает два половых акта, разница между которыми не больше недели. Второй вариант основывается на одном половом акте и двух созревших к этому моменту яйцеклетках.

Такая беременность наиболее безопасна, поскольку здесь возможен вариант только дихориальной диамниотической двойни. То есть у каждого ребеночка будет своя плацента и, соответственно, питательная среда, и свой плодный пузырь, что убережет их и от влияния друг друга, и от такой напасти, как запутавшаяся пуповина.

Источник фото: shutterstock.com

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность пусть и вполне себе реальна, но должно сложиться множество факторов, чтобы она наступила. На сегодняшний день достоверно известно несколько причин, которые могут привести к появлению на свет больше чем одного малыша за раз. Причины нужно знать и тем, кто только собирается зачать ребенка, и тем, кто уже увидел заветные две полоски на тесте, но еще не ходил к врачу и хочет знать, насколько вероятно появление на свет двойни.

1. Генетика. Здесь все просто: если в роду у кого-либо из родителей были двойняшки или тройняшки, или кто-то из родителей сам родился после многоплодной беременности, то вероятность того, что в матке будет более чем один плод, значительно повышается. Причем для женщин характерна передача многоплодия через поколение, т. е. шансов родить сразу нескольких больше у внучки, чем у дочки той, что пережила многоплодную беременность.

2. Гормоны. За созревание яйцеклеток в фолликулах отвечает фолликулостимулирующий гормон, он же ФСГ, он же фоллитропин. Его повышенное содержание в крови способствует созреванию сразу нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Всплеск ФСГ может происходить в результате приема препаратов, стимулирующих овуляцию, или если беременность наступила сразу же после прекращения приема оральных контрацептивов.

3. Возраст. Удивительно, но чем старше женщина, тем больше вероятность появления на свет двойни или тройни. Особенно шансы на это повышаются после достижения женщиной возраста 35 лет. Дело все в том, что овуляции могут случаться не в каждом цикле, и поэтому между безовуляторными циклами накапливаются гормоны, которые в большом количестве стимулируют созревание нескольких яйцеклеток. Возможно, это также связано с тем, что организм стремится воспроизвести на свет потомство, пока не поздно, тем самым выполнив предназначение, заложенное природой. Поэтому созревает больше яйцеклеток, чтобы повысить шанс зачатия, что в результате может привести к многоплодной беременности.

4. Количество предыдущих беременностей. Эта причина перекликается с предыдущей. Если женщина уже рожала, и не раз, то тогда вероятность многоплодия увеличивается, причем с каждой беременностью все больше и больше.

5. Проведение ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении в матку пациентки переносят несколько эмбрионов. Так вероятность положительного результата (наступления беременности) значительно выше. Также двойня может получиться при делении одного эмбриона на два плода. Вот почему при ЭКО часто рождаются двойняшки.

6. Аномалии развития половых органов. Например, удвоение матки или образование в ней перегородки могут привести к появлению двойни. Однако такую беременность очень сложно будет вести, притом что сама по себе многоплодная беременность относится к группе высокого риска, о чем мы еще поговорим в этой статье.

Помните, что причины многоплодной беременности до конца не изучены, их может быть гораздо больше, а озвучены в списке лишь основные.

Признаки многоплодной беременности

Определить признаки многоплодной беременности на ранних сроках беременности сложно, поскольку она почти не отличается от обычной. Однако есть несколько моментов, которые могут указать вам на то, что детишек за раз родится больше, чем один.

Список сигналов приблизительно такой:

• быстрое увеличение живота;

• слишком сильная утренняя тошнота;

• шевеления плода начинаются рано и появляются слишком часто;

• на тесте на беременность полоски очень четкие и яркие;

• повышенное артериальное давление;

• выраженная отечность ног;

• сильные запоры;

• чрезмерная усталость.

Начиная со второго триместра на многоплодную беременность могут намекать следующие признаки:

• окружность и высота живота увеличиваются довольно быстро;

• шевеления плода происходят одновременно в разных местах;

• сердцебиение в двух разных местах и наличие «зоны молчания» между местами биения сердец;

• завышенный в два раза уровень ХГЧ;

• на животе появляется борозда – граница между плодами;

• в животе ощущается три и больше крупных частей и несколько ручек и ножек;

• одышка, тахикардия, учащенное сердцебиение;

• высокое положение дна матки;

• несоответствие положения головки и таза плода.

Достоверно определить, многоплодная беременность или нет, можно только с помощью УЗИ уже после месяца от зачатия. Анализ на ХГЧ тоже может дать определенные результаты, но в этом случае результаты могут быть не такими точными, поэтому лучше прибегнуть к ультразвуковому исследованию, чтобы знать наверняка не только количество плодов, но и форму многоплодной беременности.

Источник фото: shutterstock.com

Особенности ведения многоплодной беременности и родов

Многоплодная беременность встречается довольно редко и сопряжена с большим риском. Именно поэтому мамочке, ждущей двойню, нужно больше внимания уделять себе, своему здоровью, прислушиваться к ощущениям, особенно в животе. И, конечно же, врач, ведущий беременность, особенно строго следит за выполнением всех предписаний и уделяет больше внимания такой мамочке.

Беременность

Такое вдвойне или втройне интересное положение требует особых мер соблюдения безопасности для мамочки и для плода. Поэтому как только диагностируется многоплодная беременность, доктор прописывает щадящий режим с минимумом нагрузок и особую диету, которая поможет обеспечить достаточным количеством питательных веществ, микроэлементов, витаминов и минералов каждый из плодов. Из препаратов назначают фолиевую кислоту, железо и токолитики. В постели же нужно находиться по 3 часа раз или два в день.

Особенно пристальное внимание доктор будет уделять сердечно-сосудистой системе, почкам, органам дыхания, поскольку именно на них выпадает самая сильная нагрузка. Не менее активно работают печень, селезенка и костный мозг. Плюс ко всему мамочки, переживающие многоплодную беременность, очень часто подвержены разным заболеваниям и инфекциям, поэтому при такой форме очень важна поддержка иммунной системы.

Также в профилактических целях проводят анализы на выявление ранних признаков гестоза – осложнения течения беременности, при котором наблюдаются проблемы с работой кровеносной системы, сердцем и давлением. Такое явление очень часто приводит к материнской смерти при родах.

После 30-й недели еженедельно производится нестрессовое тестирование сердцебиения каждого из плодов, а также, по возможности, исследование кровотока отдельно каждого плода. Так можно будет проследить, насколько равномерно распределяются вещества между плодами и как идет их развитие.

Чем больше плодов в матке у беременной, тем раньше ей приходит время рожать, следовательно, тем раньше ей требуется госпитализация в стационар: если в утробе двойня, то тогда необходимо ложиться на сохранение за 2-3 недели до предполагаемых родов; если ожидается тройня, то тогда в больницу нужно отправиться за месяц до родов.

Возможно, вы спросите, почему здесь не указаны конкретные недели? Все потому, что срок для родов у каждой женщины будет свой, и зависеть он будет не только от количества плодов, но и от количества плодных мешков и плацент в матке, а также от того, имеются ли осложнения у матери и предписывают ли ей рожать самостоятельно или прибегнуть к кесареву сечению. Так мы плавно переходим к теме родов.

Роды

Обычно при многоплодной беременности роды случаются раньше заветной 40-й недели: 36-38 недель – для двойняшек, 34-35 недель – для тройняшек. И это не будет считаться какой-то патологией, поскольку такие ранние роды практикуются успешно уже несколько лет. Причина раннего срока в том, что места в матке плодам уже не хватает, при этом организм у них уже достаточно сформирован для жизни вне утробы, поэтому и начинается родовая деятельность.

Рожать самостоятельно (то есть без помощи кесарева сечения) разрешат при условии, что:

• предлежание плодов продольное, головное;

• родовая деятельность происходит регулярно;

• беременность протекала без осложнений и на момент родовой деятельности мамочка находится в удовлетворительном состоянии;

• отсутствуют аномалии развития в матке или рубцы на ней;

• минимум 34-я неделя беременности;

• нет гипоксии у плодов;

• аномалии в развитии плодов не наблюдаются.

Дети рождаются с разницей от 1 минуты до часа. После рождения первого малыша пуповину перевязывают не только со стороны малыша, но и со стороны матери, чтобы исключить гибель второго ребенка из-за кровотечения. После того как матка «привыкает» к новому размеру, родовая деятельность начинается повторно.

Однако на сегодняшний день чаще всего прибегают к кесареву сечению для разрешения беременности, поскольку очень трудно вести естественные роды, да и не всегда к этому располагают обстоятельства.

Операционное вмешательство в роды обязательно в том случае, если:

• у одного из плодов поперечное предлежание или у всех плодов оно тазовое;

• на матке имеется хотя бы один рубец;

• беременность сопровождалась осложнениями.

Также к кесареву сечению прибегают в том случае, если двойня монохориальная моноамниотическая. Делается это по двум причинам. Во-первых, поскольку это самая опасная форма многоплодной беременности, то и осложнений при естественных родах может быть масса. Во-вторых, при одном плодном пузыре велика вероятность того, что пуповины запутаются, что усложнит и без того опасную и запутанную ситуацию. Производится кесарево сечение в таком случае на 33-й или 34-й неделе, для тройняшек – на 33-й неделе.

Главное в ведении родов при многоплодной беременности – постоянно контролировать состояние роженицы и плодов, особенно их сердцебиение и кровоток. Поэтому постоянно производится кардиомониторинг. Для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены роженицу в первый период обычно укладывают на левый бок.

Также учитывается слабый тонус, поскольку из-за большего, чем изначально задумано природой, количества плодов матка перерастягивается. Поэтому ее стимулируют к родовой деятельности, вводя через капельницу в организм раствор глюкозы и окситоцина, а также обезболивают методом эпидуральной аналгезии (введением анестезии через шприц в пространство между позвонками). Если же родовая деятельность слишком слабая, то тогда приходится вмешиваться с помощью щипцов (при головном предлежании) или производить тазовое извлечение (при тазовом предлежании).

У женщин с многоплодной беременностью обычно отторжение плаценты и оболочек (последа) происходит позднее и сопровождается обильным кровотечением. Виной тому все та же перерастянутость матки и слабый ее тонус. Чтобы избежать сильной кровопотери, роженице вводят внутривенно метилэргометрин в конце второго периода, а уже после родов – окситоцин через капельницу.

После родов обычно назначают противовоспалительные препараты, а также лекарства для сокращения матки. Связано это с тем, что матка очень долго возвращается к своему прежнему размеру, а также с тем, что послеродовые кровотечения случаются позднее, чем обычно.

Источник фото: shutterstock.com

Возможные осложнения при многоплодной беременности

Как мы видим, многоплодная беременность и роды, следующие за ней, процессы довольно сложные. В эти периоды мамочка и детки находятся в очень нестабильном состоянии и их организмы постоянно подвержены какой бы то ни было угрозе. Слово «осложнения» мелькало в статье не раз, поэтому сейчас самое время разобраться, какие они и, самое главное, можно ли как-то их избежать.

Осложнения для мамы

В период беременности:

• преждевременное прерывание беременности (выкидыш);

• гестоз;

• анемия;

• гемодилюция;

• недостаток витаминов и микроэлементов (особенно остро не хватает фолиевой кислоты и железа);

• истмико-цервикальная недостаточность;

• гестационный диабет;

• нарушение сосудистой сетки матки и, как следствие, нарушение кровотока в плаценте;

• предлежание плаценты;

• преждевременная отслойка плаценты;

• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);

• рубцы на матке, а также разрывы на месте рубцов.

Во время родов и после:

• слабая родовая деятельность;

• преждевременная отслойка плаценты после рождения первого ребенка;

• сильная кровопотеря между родами первого и второго ребенка;

• геморрагические и инфекционные осложнения в послеродовом периоде;

• преждевременные роды;

• обильные кровотечения после родов.

Осложнения для детей

В период беременности:

• неправильное положение плодов (поперечное предлежание, например);

• гипоксия как одного, так и всех плодов;

• обратная артериальная перфузия;

• преждевременные роды;

• самопроизвольная редукция;

• синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ);

• сращение плодов с формированием сиамских близнецов.

Во время родов и после:

• коллизия плодов (когда оба плода сцепляются головками и оба пытаются попасть в малый таз);

• внутриутробная гибель одного или обоих плодов;

• врожденные пороки развития одного или нескольких малышей (в частности, синдром Дауна, синдром Эдвардса и Патау);

• задержка развития одного или всех родившихся детей.

Профилактика осложнений

Для того чтобы избежать осложнений или свести их к минимуму, осуществляется профилактика. Прежде всего, это кардинальное изменение образа жизни. Придется на время отказаться от активных занятий спортом, половой жизни, работы в саду и любых других физических нагрузок, а в декретный отпуск нужно уйти с 28-й недели. Необходимо соблюдать строгий постельный режим: отдыхать днем лежа не менее 3 часов – до 20-й недели, 4-6 часов – между 20-й и 28-й неделями, и по 8 часов – после 28-й недели.

Также необходимо регулярно обследоваться у врача, и делать это придется чаще, чем тем, у кого беременность одноплодная. Необходимо осматривать шейку матки, следить за ее состоянием, оценивать объем и положение околоплодных вод, анализировать сердцебиение и кровоток плодов, следить за прибавкой в весе мамочки.

Для улучшения состояния беременной назначают витаминные комплексы. Для профилактики анемии и гестоза назначают фолиевую кислоту и железо, правда, в дозировках больше, чем в случаях одноплодной беременности. Из препаратов также могут назначить кортикостероиды, если есть вероятность невынашивания плодов, а также у них имеются проблемы с дыханием. При угрозе укорачивания шейки матки на нее могут наложить швы. Кроме того, для профилактики недостаточного веса назначается специальная диета, которая позволит сделать так, чтобы полученных калорий хватало и мамочке, и плодам.

При многоплодной беременности очень важно следить за состоянием здоровья, снизить количество нагрузок и внимательно прислушиваться к рекомендациям врача. Но самое главное – никаких стрессов! Ведь они отражаются на всем и на всех, и на тех, кто в животике, в том числе. Если все делать правильно, сохранять спокойствие и отнестись к делу основательно, то можно избежать многих осложнений.

Выводы

Многоплодная беременность – дело ответственное и серьезное, требующее порой усиленных мер предосторожности, длительного отдыха и предельного внимания не только со стороны матери, но и со стороны медперсонала, а также родных и близких беременной.

Естественные роды при многоплодной беременности сопряжены с большим риском, особенно в случае монохориальной моноамниотической двойни. Поэтому если врач настаивает на кесаревом сечении, то с ним лучше не спорить. Можно сколько угодно верить в себя, посещать разные курсы и долго готовиться, но если что-то во время родов пойдет не так, то цена за ошибку будет слишком высокой. Поэтому не нужно ставить себя и малышей под угрозу гибели, а лучше довериться специалистам и согласиться на кесарево сечение.

Нужно особенно тщательно подойти к выбору врача, который будет вести вашу беременность, а также к выбору роддома. Желательно, чтобы у акушера-гинеколога был опыт (а лучше неоднократный) по ведению многоплодных беременностей. Если у вас есть знакомые, у которых получилось родить двойняшек или тройняшек, проконсультируйтесь у них. Что же касается выбора учреждения, где предстоят сложные роды, то убедитесь, что там есть отделение реанимации новорожденных. Будет замечательно, если оно не понадобится, но будет так же печально, если его не окажется, когда в нем появится острая потребность.

Помните главное: двойняшки, а уж тем более тройняшки, могут появиться далеко не у каждой женщины. Поэтому цените это и гордитесь тем, что у вас в животике бьется не одно сердечко, а два, а то и три. Здоровья вам и вашим малышам!